医院是具有特殊性、服务的机构。长久以来，劳严重不成比例的问题，能够为广大人民群众提供特定类型公共我国医院存在医护人员的辛劳付出与酬这导致一些医护人员的工作积极性受到了负面影响。为了解决这一问题，我国很早便围绕医疗体系进行了改革，比如开展绩效评价工作时采用“收支结余法”,但这种方法暴露出一定的问题。基于此，很多医院都在尝试运用更加科学的绩效管理方法，希望提高绩效管理精细化水平。
  
  DRG下医院运营管理系统内涵
  
  DRG应用于医院的价值
  
  DRG英文全称（DiagnosisRelatedGroups）,中文译名“疾病诊断相关分组”。这种方法的作用是，按照治疗过程的一致性以及资源消耗一致性的原则，对患者（病例）进行分类和分组。DRG的指导思想是在“分级分组”完成后，可以重新确定医保费用支付标准。
  
  产生的影响是：一方面，医院各科室不再按照患者临床诊疗实际花费支付相应的账款，可以帮助医院各科室减少很多非必要的治疗及服务项目，由此患者享受到的医疗资源会在一定程度上得到优化，医保基金消耗量及消耗速度会得到减缓；另一方面，应用DRG的医院可以按照DRG组别，确定不同患者、不同病例的“标准工作质量”，从而将之作为医护人员的绩效考核重要依据。总体来看，医院应用DRG能够从根本上改变过去“以收入为基础”的工作量考核方法，能够对收入核算、RBRVS点值、医师费用核算等传统绩效考核方法进行补充，最终革新医院绩效考核机制，形成精细化程度更高的全新管理机制。
  
  DRG下医院精细化绩效管理系统的构成
  
  医院应用DRG能够形成以智能分组、首页质控、医保结算、经营分析、绩效评价为核心的精细化绩效管理系统，帮助医院完成本地适配、模拟分组、医保结算前的合规性检查及结算后的申诉统筹，以及对DRG产能、效率、费用、质量的分析，帮助医院管理层提炼在DRG的支付方式下的管理要点和提供数据支撑。具体构成如下。
  
  1.规划模块。全面收集、分析医院一段时间以来产生的所有数据（包括医护人员的工资、补贴、其他福利待遇、医保支付及支出等），最终总结出精细化绩效管理发展策略调整方案及有关规划。
  
  2.结算模块。建立“结算前核查数据、结算后申诉统筹”机制，对医院一段时间以来的所有资金、资源数据进行统筹及比对分析，确保数据的准确性。
  
  3.总结模块。通过人工输入等方式，对临床标准诊疗行为进行规范；制定并实施“事中（诊疗期间）实时监测，事后总结分析”的管理规程。
  
  4.反馈模块。自动执行“病案首页质控”管理机制，完成对诊疗过程中出现的相关问题的编码及分析；出现严重问题和微小问题堆积至一定数量时，通知有关科室、人员组织开展临床沟通培训会议。
  
  5.控制模块。主要针对临床诊疗过程质量进行控制，建立并不断健全临床路径管理机制，基于DRG、DIP等机制完成绩效评估及成本核算作业。
  
  医院精细化绩效管理系统的功能特点
  
  基于DRG的医院精细化绩效管理系统具有如下功能特点。
  
  1.智能分组功能。可自动完成DRG分组器的“本地适配”作业，进而自动开展“病例模拟分组”“匹配多种支付类型”“无缝对接多种信息系统”等作业。
  
  2.首页质控功能。可将DRG分组的依据、结果、主要数据呈现在绩效考核管理系统的首页，呈现出权威性、智能化、完整性、及时性、合规性等特点。
  
  3.医保结算功能。在医保结算之前自动开展合规性检查作业；在医保结算后自动进行“申诉统筹”作业。
  
  4.经营分析功能。在对医院一段时间以来的DRG组数、CMI数据等进行全面收集、分析后，可自动总结出医院在该段时间的产能情况；围绕特定分组的病例的临床诊疗时间，相关费用的消耗情况进行分析，总结出运营效率；围绕病例出入院诊断符合率等信息进行分析，总结出有关医护人员一个周期内的工作质量；围绕分组病例药耗占比、款项实际拨付比例等信息进行综合分析,最终总结出完善的费用情况。
  
  基于DRG下医院精细化绩效管理系统的上述功能，可大幅度提高绩效考核管理精细化程度。
  
  DRG下医院精细化绩效管理模式的建设思路
  
  围绕医院现有信息化绩效管理平台进行全面优化
  
  根据上文所述可知，DRG分组方法对医院信息化绩效管理平台提出了较高的要求。基于此，若要使DRG分组方法得到有效应用,医院首先需要对原有的信息化绩效管理平台进行全面优化。这样做的目的在于，确保日常收集的信息的真实性，提高系统对数据的处理效率，尽量降低因系统信息化水平不足而导致绩效考核与实际情况不符事件的发生率。
  
  进一步提高对绩效考核管理的重视程度
  
  医院绩效考核管理人员还应在院内营造一种“氛围”——希望每一个人都能够提高对绩效考核管理的重视程度，助力形成完善的DRG配套管理措施。具体而言：其一，各部门、各科室的负责人员应全力配合DRG下的绩效考核管理工作，充分发挥带头作用；其二，所有人员在参与DRG精细化绩效考核的过程中，不仅需要积极配合，还应在必要时完成“身份转换”——从“被考核者”转换为“监督者”,进而对整个DRG考核机制的运行状态、运行效率、运行结果进行全面监督，发现问题时及时反馈。
  
  DRG下系统性落实“绩效考核”精细化管理的策略
  
  1.临床科室绩效考核精细化管理。临床科室基于DRG的精细化绩效考核管理内容如下：其一，“床日”绩效。临床科室每日均应派遣专人统计科室当日收治的患者数量（如果有住院患者，还应统计床位使用数量）、患者的总占床时间及平均占床时间等。完成上述数据的收集之后，应按照特定的比例，完成“加权”系数的制定，最终计算结果作为临床科室医护人员的“绩点值”O需要注意，基于上述类型数据完成绩点值的计算之后，应作“区间划分”。比如将“床位使用率”“占床时间”作为主要绩效评估指标，科室医护人员当日的绩点计入如表1所示。
  
  其二，除了床日绩效之外，还包括执行绩效、门诊绩效、医护人员核心能力绩效等。同样需要设置区间，获得绩点之后，完成平均值计算，最终获得的结果便是临床科室医护人员每一天的绩效。
  
  2.平台科室绩效考核精细化管理。平台科室及下文提及的所有科室的基本绩效考核机制均类似上文。本段及以下只介绍针对特殊情况的绩效管理机制。如医院的急诊科、麻醉科等科室需要24小时待命，相关医护人员往往面临极大的工作压力、心理压力。基于此，应该额外增设“附加绩效”，或是采用与上文所述相同的绩效考核方式，但应增加“权重”，从而使这些科室医护人员获得的绩效更高。
  
  3.医技科室绩效考核精细化管理。医技科室的日常工作主要借助各项设备开展，除了基础绩效之外，还应考虑设备使用、维护等因素。如果该科室医护人员能够在不影响设备正常使用的情况下，有效控制维护成本，则应增加其绩效，反之则应不计入绩效甚至计入“扣款绩效”。
  
  4.职能科室绩效考核精细化管理。针对职能科室的绩效考核一般需要基于医护人员的工作强度、工作时间等进行综合考量，之后完成精细划分。需注意的是，医院要设置多重层次、维度，但基本绩点的绩效需根据科室的具体职能，完成计入权重的增加或降低处理。如此一来，医院不同科室的绩效考核基础规则是相同的，但会根据实际工作强度等有所区分，可彰显公平性。
  
  “医护人员的辛勤付出需要被牢记”，这一点在今日已经成为共识。面对“付出与回报严重不成比例”这一问题，根本性的解决方法是对医护人员在疾病诊断、治疗、护理、康复全过程进行通盘评估，之后完成绩效评价，最终按照评估结果，为医护人员提供相应的补贴。为真正实现上述目标，医院绩效管理工作可尝试应用DRG管理系统，助力提升医护人员的绩效管理水平，最终完整地建设医院运营管理综合机制。