馆陶县坚持以人民为中心的发展思想 , 以提升现代化医院管理水平为着力点 , 以释放更多更大的医疗改革红利为出发点 , 扎实推进全国现代医院管理制度改革试点工作 , 从人员薪酬 、医疗技术 、 医保报销 、 基层管理方面入手 ,形成 “ “ 党委抓统筹 、 行政管落实 、 临床钻业 务 、 辅助搞配合 ” 的发展格局 , 实现了医院医疗能力水平有提升 、 医生薪酬有增长 、 群众满意度有提高的良好局面 , 有效推动了公立医院综合改革向纵深发展 。

一 、 改革人员薪酬制度 , 变 “ “ 固定身份 ”为 为 “ “ 岗位控制 ”。 一是坚持党管干部的原则 。 医院党委统筹发展方向 , 建立和完善人员招聘 、 干部提拔任用 、 人才引进制度和程序 , 建立内部监督约束机制 , 保障人才引进和干部选拔公平 、 公开 、 公正 , 重大人事经党委研究同意后进行科学调整 。 医院管理具体事项由院长 、副院长牵头推进落实 , 党委 、行政职责权限进一步明确 , 形成了各司其职 、各负其责 、各尽其力 、各显其才的现代医院科学管理格局 。 二是实行院长年薪制 。制定《 馆陶县县级公立医院院长年薪制度实施办法 》, 院长年薪由基础年薪和绩效年薪构成 , 2018 年年 、 2019 年 , 院长年薪为 12.9万元 , 达到改革前工资的 2 倍以上 。 2020 年将院长年薪调整到 22 万元 , 2022 年调整提高到 24 .1万元 。 由县财政全额拨付 , 院长工资不与医院经济收入直接挂钩 ,避免院长追求高收益的冲动 , 倒逼医院回归公益属性 。三是委派财务会计师 。为规范医院财务收支运行 , 加强对县级公立医院的财务监管 , 医院实施总会计师制度 ,县医管委对医院委派一名总会计师 , 主要履行医院预算管理监督 、资金收支监督 、资产负债监督等监管职责 。医院在总会计师的监督下 , 制定成本核算管理体系 。 2020—2021年药品 、耗材 、办公耗材比派驻总会计师前年平均节减 200 万元 , 预算资金年平均节余 380 万元 。四是核定人员控制数。改革前医院定编 293 人 , 远远满足不了医院发展的需求 。抓住改革契机 , 创新实施人员使用控制数管理 , 按照床位数与人员使用控制数 1∶1 .6 的比例 , 核定控制数 989 人人 。对 2017 年1 0 月份以前进入医院的临时人员和人事代理人员 , 过渡到控制数管理 462人 , 月人均工资由 2000 元提高到 5198 元 , 其中基础薪酬月人均 2922 元 , 调动了医护人员的积极性 。

二 、改善医疗技术环境 ,变 “ 均衡推进 ”为 “ 特色专科 ”。 一是强化对上协作 。 与北京大学第三医院 、 中国医学科学院肿瘤医院等 26 家三甲医院建立医疗联合体 ,每年选派 5- 8 名骨干医生到省级医院进修学习 。培养心血管内科 、神经内科等高端技术人才40 余人 , 逐步形成人才梯队 。二是加强专科设置 。突出胸痛中心 、卒中中心 、急救中心 、孕产妇急救中心 、新生儿急救中心等五大中心建设 , 建设了心血管 、神经内、神经外、 普外、骨科、肿瘤 、产科、新生儿、感染性疾病等九个临床重点专科 , 特色专科取得较大进展 。完成体检中心改造 ,胸痛中心通过验收 , 成立失眠专科 、疼痛专科等特色专科 。开展心脏血管造影和心脏血管支架植入术等一系列新技术项目 。康复中心屡创奇迹 , 被确定郑州大学吞咽研究所临床科研基地 , 成为率先开展 IOE新技术替代鼻饲管的县级医院 。开展中医埋线疗法PICC置管术等17项新技术 、新项目 , 填补了县域空白 。三是加强质量安全 。成立医院医疗质量与安全管理委员会 ,按照 “ “医疗质量管理办法 ”和 “ 十八项医疗质量核心制度 ” 制定目标考核细则 。三四级手术占比60.15% 、同比提高3.17个百分点 , 医疗水平标致性指标再度提升 。落实医疗文书书写制度, , 处 方 合 格 率 由86.25% 提高到95.31% , 甲级病案率由85.73% 提高到 91.06% 。

三、改变医保报销方式 ,变 “统筹调剂 ”为“ 打包使用 ”。一是完善支付机制 对医供体内医保基金实行“ 总额预算 、结余奖励 、超支原则不补 ” 机制 , 合理确定结算总额 , 打包给医共体 , 结余资金可用于医共体内业务发展 、人员待遇等 , 使医共体各成员单位主动健全、完善控费机制 , 并齐心协力强化落实 。 二是主动控制费用 。改革后 , 医院节省医保基金相当于增加医院的自身收入 , 医院主动加强临床路径 、处方点评 、单病种付费等管理 , 严防小病大治 、 过度医疗等现象 , 切实规范医疗行为 。2019—2021年 , 医保资金分别结余991.04万元 、636.46万元 、721.94万元 , 均及时拨付给医共体 。县级医院和乡镇卫生院按照 8∶2 的比例分成 , 充分调动各方主动控费的积极性 。 三是严格监督管理。组建联合稽查小组 , 从加强医疗文书 、临床护理 、医用设备 、药物使用管理 、规范诊疗服务行为 、遏制费用不合理增长等6面个方面 , 医共体每年开展不少于两次的专项检查 ,严厉查处患者无指征住院、小病大治 、诱导患者住院、虚假宣传等现象 , 进一步规范就医秩序 。

四 、改进基层管理手段 ,变“ 各自为政 ”为 “ 县乡一体 ”。 一是开展 “ 春雨工程 ”。神内 、神外 、心内、普 外 、妇科 、产科、新生儿科、儿科、 呼吸内科等 26 个临床科室 ,以“ 一科帮一院 ”“ 轮换下基层 ” 等模式 , 辅导开展 “ 服务 + 帮扶 ”, 深入村庄进行健康体检 3 .6 万人次 , 健康教育 6.4万人次 , 传授健身活动运动方法5套,诊疗高血压病2万人次 , 糖尿病3000余人次 , 系统带教培训基层人员233名。二是建好 “ “ 国医堂 ”。 发挥县医院 “ 中医科体系 ” 优势 , 从中医团队选派11名中级以上医师 , 轮流在 5个乡镇“ 国医堂 ” 坐堂行医 , 配备 、添置煎药机 、电疗仪等设备10余台 、 诊疗器材110余件 ,推广并帮助卫生院开展针疗 、艾炙 、推拿、电疗、刮痧、熏蒸 、 拨罐及牵引按摩等 21项中医适宜技术 。 三是用好“ 健康小屋 ”。 选派骨干力量担任小屋屋主 , 建立以小屋屋主为核心 、乡医为骨干的 5—7人工作团队 , 在做实签约服务 、健康教育 , 慢性病筛查 、监测 、健康管理及对建档立卡贫困大病患者的救治和随访工作的同时 , 屋主起到技术指导把关和带教作用 。四是组建“ 健康协会 ”。成立医共体健康管理协会 , 下设哮喘 、胸痛 、卒中、糖尿病 、儿童 、孕产妇和大病管理等 7个协会 。开展新项目 8 项, 新技术26 项, 培训乡村卫生技术人员1920人次 , 查房1600余人次 , 诊治病人1570余人次 , 接受下级转诊1056人次 , 向下级转诊773人次 。