5月25日，国务院办公厅发布了关于《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务的通知》，《通知》中提出，要全面推进健康中国建设，深入推广三明医改经验，促进优质医疗资源扩容和均衡布局，深化医疗、医保、医药联动改革，持续推动从以治病为中心转变为以人民健康为中心，持续推进解决看病难、看病贵问题。进一步推进医保支付方式改革，加快构建有序的就医和诊疗新格局，推动公立医院高质量发展。

进一步推进医保支付方式改革

健全全民医保制度

《通知》中提出要进一步推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，在全国40%以上的统筹地区开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费或按病种分值（DIP）付费改革工作，DRG付费或DIP付费的医保基金占全部符合条件住院医保基金支出的比例达到30%。

相关部门一定要深化相关领域联动改革，发挥好福建省三明市作为全国医改经验推广基地的作用，加大经验推广力度，按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，加快推进综合改革。健全全民医保制度，开展按疾病诊断相关分组、按病种分值付费，对于精神病、安宁疗护和医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病推进按床日付费，将符合条件的互联网医疗服务按程序纳入医保支付范围。深化医疗服务价格改革，规范管理医疗服务价格项目，建立灵敏有度的价格动态调整机制，优化中医医疗服务价格政策。深化人事薪酬制度改革，落实医疗卫生机构内部分配自主权，建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系。

通过促进全民健康信息联通应用，落实医疗卫生机构信息化建设标准与规范。依托实体医疗机构建设互联网医院，为签约服务重点人群和重点随访患者提供远程监测和远程治疗，推动构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。支持医疗联合体运用互联网技术便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务。优化“互联网+”签约服务，全面对接居民电子健康档案、电子病历，逐步接入更广泛的健康数据，为签约居民在线提供健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理、延伸处方等服务。

与此同时，还要大力推广应用人工智能、大数据、第五代移动通信（5G）、区块链、物联网等新兴信息技术，实现智能医疗服务、个人健康实时监测与评估、疾病预警、慢病筛查等。指导医疗机构合理保留传统服务方式，着力解决老年人等群体运用智能技术困难的问题。构建权威统一、互联互通的全民健康信息平台，完善全民健康信息核心数据库，推进各级各类医疗卫生机构统一接入和数据共享。探索建立卫生健康、医疗保障、药监等部门信息共享机制，通过全国一体化政务服务平台，实现跨地区、跨部门数据共享。研究制定数据开放清单，开展政府医疗健康数据授权运营试点。严格规范公民健康信息管理使用，强化数据资源全生命周期安全保护。

医保支付方式改革不但可以帮助医院做好成本控制工作，严格控制患者在诊疗的各个环节可能存在的成本支出，筛选出不必要收费项目，在用药和治疗上注重质量、降低成本，完善管理模式，提高对资金风险的规避能力，更有助于医院提升管理能力，提高诊疗质量。

持续推进分级诊疗

优化就医秩序

《通知》中还提出要持续推进分级诊疗，优化就医秩序。组织制定疾病分级诊疗技术方案和入出院标准，引导有序就医。推进紧密型县域医共体总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担，促进区域或医疗联合体内合理就医。持续改善医疗卫生服务质量，不断提升基层医疗卫生服务能力，建立全方位全周期健康服务体系，逐步构建分级诊疗格局。

1、分级诊疗，让医疗资源下沉，帮助患者享受更优质的服务

国务院办公厅印发《“十四五”国民健康规划》中提到，要“深化医药卫生体制改革，加快建设分级诊疗体系。”通过加快推动县域综合医改，推进紧密型县域医共体建设，推进专科联盟和远程医疗协作网发展等方式，明确各级医疗卫生机构在相关疾病诊疗中的职责分工、转诊标准和转诊程序，形成连续通畅的双向转诊服务路径，实现医疗资源下沉，改变患者大病小病直接跑大城市大医院的旧习，加快优质医疗卫生资源扩容和区域均衡布局，不断提升基本医疗卫生服务公平性和可及性，缩小城乡、区域、人群之间资源配置、服务能力和健康水平差异。促进基层首诊、有序就诊，让患者享受到更优质、更高效的诊疗服务。

打破从前按照医疗项目“后付费”的方式，杜绝医院级别越低，检查、治疗设备少，医疗服务收费能力较弱，看同样的病均次费用少，医保给的就少，导致级别越低的医院，越不敢看大病或重病，向上级医院转诊病人越多，导致大医院虹吸效应越强，医保支付的费用越多，患者医疗费用增加，反过来挤压基层医院的医保额度的“恶性循环”。

实现分级诊疗后，可以使得优质的医疗资源有效贯通省、市、县的医疗服务体系，逐步减少城乡之间、群体之间、地区之间医疗卫生资源配置的差异，促进社会公平，让大部分人都能享受分级诊疗带来的便捷与福利，合理规划医疗卫生机构，对人口较多，居住分散的地区可酌情增设，对资源较少、面积较大的地区可以加强交通等基础服务建设，减轻患者异地就医负担，从而实现卫生资源配置的公平性和可及性，解决患者看病远、看病贵的问题。

2、利用信息化手段，助力实现分级诊疗

医疗机构信息平台建设情况是影响分级诊疗实施效果的关键因素。因此，在推进分级诊疗的过程中，信息化平台建设至关重要，利用统一信息传递标准，让医疗信息与医疗数据顺利对接，实现患者就诊信息在各级医院间可以进行有效对接，实现医疗信息共享，互联互通，实时掌握并追踪转诊患者疾病治疗情况，提高就诊效率，推进分级诊疗制度的落实。

《通知》中特别强调要推进分级诊疗和医药卫生信息化建设，全面推进社区医院建设，做细做实家庭医生签约服务，提升城乡社区医疗服务能力，健全分级诊疗制度，强化基层卫生防疫。深化县域综合医改，推进紧密型县域医共体试点，促进“县乡一体、乡村一体”。推动落实对乡村医疗卫生人员的服务收入多渠道补助政策。加快“互联网+医疗健康”发展，完善国家级全民健康信息平台，推进新一代信息技术在医药卫生领域的应用，促进医药卫生管理和服务模式的重塑。

基于全面健康信息平台，帮助患者实现病情的远程跟踪，让上下级医疗机构间的协同配合更加便捷，上级医院的医生也可以通过远程平台为下级医院的医生提供医疗技术指导、远程会诊等，都有利于促进分级诊疗的推进，促进医疗资源的共享。

医院要加大信息化数字化建设投入力度，推进医疗设备、医院信息系统、医学影像和通信系统、远程短视频医疗系统和办公系统的数字化进程，逐步将病人的诊疗和健康信息、卫生经济信息与医院管理信息等进行有效的整合，推进电子病历影像共享，让医疗卫生机构之间的信息互联互通，利用医学人工智能技术、信息网络技术、生物医药技术，推广云计算、物联网、大数据等，以医疗机构为主体、以企业技术为支撑，建立互联网诊疗服务监管平台，为患者就医提供便利。

加快建立现代医院管理制度

实现医院高质量发展

《“十四五”国民健康规划》中提到“推动公立医院高质量发展，要健全现代医院管理制度，健全全面预算管理、成本管理、预算绩效管理、内部审计和信息公开机制，推动医院管理科学化、精细化、规范化。全面开展公立医院绩效考核，持续优化绩效考核指标体系和方法。”

《通知》中也提到，要积极推动公立医院综合改革和高质量发展，发挥高水平公立医院高质量发展示范引领作用，推进建立健全现代医院管理制度试点，充分发挥公立医院的带头作用，做好引导。让医院的管理制度能够真正适应时代发展需求，在确保公益性的基础上，结合现代社会新的发展理念和管理方式，建立起一整套科学规范，可持续的医院管理制度，最大限度激发医院活力，提升医院的管理效率。

现代医院管理制度主要包括健全的医院决策机制、健全的民主管理制度、医疗质量安全管理制度、人力资源管理制度、财务资产管理制度、绩效考核制度、人才培养培训管理制度、科研管理制度、后勤管理制度、以及信息管理制度等等，只有真正建立相互促进的治理机制，科学合理的筹资机制、支付机制和监管机制，深化薪酬制度改革，推进综合监管、加强公立医院绩效考核和公立医院综合改革效果评价，建立健全医院各项管理制度，才能实现公立医院高质量发展。

1、建立现代医院监管机制，助力医疗机构高质量发展

相关部门要进一步推进医疗卫生行业综合监管制度建设，严格落实行业主管部门监管职责和相关部门职责范围内的监管责任，推动地方政府全面落实属地监管责任，实现事前事中事后全链条监管，堵塞监管漏洞。督促指导地方规范医疗机构收费和服务，把合理用药、规范诊疗情况作为医疗机构信息公开的重要内容，定期向社会公布。制定医疗保障基金智能监控知识库、规则库管理办法，推动各地医保部门加强智能监控应用。严厉打击欺诈骗取医保基金行为。加强医药领域价格监管。制定药品经营和使用质量监督管理办法、药品网络销售监督管理办法。

提高定点医疗机构合理用药水平，完善覆盖全国二级以上医院的合理用药监测系统，逐步将基层医疗卫生机构纳入监测。加强医疗机构药事管理，以抗菌药物、抗肿瘤药物、其他重点监控药物等为重点，加强用药监测和合理用药考核，抗菌药物使用强度符合规定要求。以临床需求为导向，推进药品使用监测和药品临床综合评价体系建设。加强药品不良反应监测。发挥临床药师作用，开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，开展精准用药服务。推动医疗联合体内药学服务下沉，临床药师指导基层医疗卫生机构提高合理用药水平，重点为签约服务的慢性病患者提供用药指导。

2、建立现代化薪酬制度，提高医院管理水平

《通知》中强调，相关部门要深化公立医院人事薪酬制度改革，指导地方结合实际用足用好编制资源，对符合条件的现有编外聘用专业技术人员，可探索通过公开招聘等严格规范的程序择优聘用，纳入编制管理。落实“两个允许”要求，实施以增加知识价值为导向的分配政策，强化公益属性，健全考核机制，指导各地深化公立医院薪酬制度改革。指导符合条件的三级医院试点开展高级职称自主评审。

公立医院要进一步优化升级医院人事薪酬制度，推动破除人事编制藩篱，加快推进医院引人、选人、用人、育人全链条、全环节的评聘管理与考核机制建设，深化院内绩效分配制度改革，建立一套体现劳动量与劳动价值的绩效分配体系，提升院内职工积极性；通过精细化的医院管理提质降本增效，提升财务运营效率。实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现的薪酬体系，在核定的薪酬总量内，采取多种方式自主分配。自主设定体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目。加大固定薪酬占比，减少绩效薪酬占比，增加医务人员薪酬预期，激励医务人员不断提高技术水平。

注意培养高素质管理人才，专人管理与专家治院相结合，进一步提高医院管理效率。不让绩效考核指标影响医务人员的工作积极性，打破绩效考核指标制定倾向于将科室和员工业务量与收入挂钩的机制，落实医院全面预算管理，全成本管理制度，提高其运营效率，以及在医疗服务市场上的竞争力。

最后，全面推进健康中国建设，就是要深化医药卫生体制改革，持续推动发展方式从以治病为中心转变为以人民健康为中心，持续改善医疗服务，落实公立医院功能定位，注重发挥公益性作用，不断提升群众就医获得感、满意度，为群众提供全方位全周期健康服务，不断提高人民健康水平。