近日，海南省卫计委、省发改委等四部门联合印发了《海南省深化医药卫生体制改革2018年重点工作任务》 (下简称《重点工作任务》)。根据《重点工作任务》，2018年我省深化医改工作将进一步做好打基础、建机制、提能力，持续把分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管5项制度建设推向深入，实现公立医院回归公益性，提高百姓对医改的获得感和满意度。

  年底实现医联体贯通 建档立卡贫困户家庭医生全覆盖

  按照《重点工作任务》部署，今年海南将在全省现有医联体基础上，抓实试点、以点带面、全面推进医联体建设，到2018年底实现上下贯通，并实现建档立卡农村贫困人口和计划生育特殊家庭医生签约服务全覆盖。

  2018年6月底前，三亚和保亭的紧密型医联体开始运作，紧密型医联体内三级医院使用统一的药品目录；省属医院按医联体建设方案要求制定时间表并持续推进；完善医联体内各级定点医疗机构差异化报销制度，引导参保患者有序就诊。

  为建立健全全省上下互联互通的医疗服务体系上，海南将开发和运用统一信息平台，建立心电、影像、病理等远程短视频诊断中心，推广基于微信的医疗技术交流机制；同时大力推进家庭医生签约服务，着力推进残疾人家庭医生签约服务；实现建档立卡农村贫困人口和计划生育特殊家庭医生签约服务全覆盖。

  在完善分级诊疗配套制度方面，海南将以慢性病、常见病、多发病为重点，制定常见病种入院、出院标准和转诊办法，建立双向转诊机制。扩大基层医疗卫生机构基本药物和必要的慢性病、常见病、多发病药品目录，保障基层分级诊疗、双向转诊用药衔接；调整各级医院使用基本药物的比例，适当降低一级医院使用基本药品的比例，提高各级医院使用基本药物的比例。目前，我省已确定的分级诊疗试点单位有6家，包括省人民医院、海南医学院第一附属医院、省第三人民医院、三亚市人民医院、省西部中心医院、海口市第三人民医院。

  海南今年还重点提高基层医疗卫生服务能力，推进乡镇卫生院标准化建设探索医生县属乡用、乡属村用；完善基层医疗卫生人才激励机制，合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平，扩大基层医疗卫生机构分配自主权，完善基层医疗卫生机构内部考核机制，考核结果与个人绩效分配挂钩；加强全科医生培养，提高业务能力；促进县乡村医疗卫生一体化改革发展，2018年9月底前，在三亚、保亭、陵水、昌江启动县乡村医疗卫生一体化改革试点。

重点推行按病种付费 年底实现医保智能监控全覆盖

  为完善全民基本医疗保障制度，海南今年重点推行按病种付费，2018年底实现医保智能监控覆盖到所有定点医疗机构。

  按照“先易后难，合力推进”的原则，海南2018年将在前期改革试点的基础上，全省逐步扩大按病种付费的病种数量；同时推进医保智能监控，2018年底实现覆盖到所有定点医疗机构，医保费用结算从部分审核向全面审核转变等。

  海南今年还将重点深化医保支付方式改革，探索按区域人头总额医保预付控费+医联体改革试点工作。医联体内城乡居民基本医疗保险实行按人头总额付费，超支不补，结余留用。今年6月前，在三亚开展试点，海口、儋州、文昌、陵水在9月之前启动，其他市县在今年11月之前启动。同时不断完善异地就医直接结算机制，逐步实现与各省份异地就医结算系统对接。

  全面实施“两票制” 社区卫生服务站取消基本药物加成

  在药品供应制度改革上，今年全省所有公立医疗卫生机构将全面实施药品购销“两票制”，规范流通秩序，加大药品网上采购监管力度，降低不合理药品价格。全省乡镇卫生院和社区卫生服务站全面取消非基本药物加成(不含中药饮片)，海南将修订基层医疗卫生机构取消药品加成财政补助办法，对所减少的加成收入采取政府补助或购买服务方式予以补偿。

  海南将继续推进实施公立医院药品分类采购，建立健全短缺药品监测预警和分级应对体系，坚持集中带量采购原则，鼓励跨区域开展药品、高值医用耗材等联合采购。2018年11月前完成新一轮药品带量采购。继续做好药品、耗材采购工作；2018年6月前完成新轮药品招标釆购；2018年11月前完成体外检验试剂阳光挂网采购及高值医用耗材医院联合采购示范产品谈判。

  全面深化公立医院综合改革

  在公立医院综合改革方面，《重点工作任务》提出，要推进现代医院管理制度建设，做到统一医院管理制度、统一医疗质量标准、统一医院监管体系、统一医疗务体系、统一医院评价体系“五统一”。2018年8月底前海口市、三亚市、儋州市所有二级以上公立医院和省属医院完成医院章程的制定，其他医院在2018年12月底前完成。

  同时，全省公立医院还要落实“五加强”：加强医疗控费、加强薪酬制度改革、加强医保支付方式改革、加强医院经菅管理、加强行风建设。

  其中，在医疗控费方面，海南将利用规范诊疗行为、医保控费等降低药品、耗材等费用，严格控制不合理检査检验费用腾岀的空间调整医疗服务价格，探索建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制；控制医疗费用不合理增长，重点控制不合理用药、检查和治疗行为，重点监控医院门诊、住院人次、手术台次和均次费用，药占比，大型检查阳性率，平均住院日等。

  在加强医院薪酬制度改革方面，海南将推进公立医院薪酬制度改革试点扩面深化。在继续做好三亚市和儋州市公立医院薪酬制度改革试点的基础上，将海口地区的海口市骨科糖尿病医院、海南医学院第一附属医院、省中医院、省妇幼保健院、海口市第三人民医院纳入试点范围。