绩效管理是提升医疗管理水平的有效方法，已成为现代医院管理制度的重要组成部分。上海市第一人民医院自2014年起探索建立医院绩效管理体系，并结合医院发展目标不断改进，于2016年形成了精细化的绩效管理模式。为实现三级公立医院向质量效益型发展，2019年1月国务院办公厅下发了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，进一步促进公立医院质量—效率最大化。  
在国家绩效考核（以下简称“国考”）要求下，该院在原精细化绩效管理基础上，探索精准化的医院绩效管理模式。实践如下：
01搭建组织架构
该院搭建了绩效管理三级架构，并制定了层级人员组成、职责功能和工作细则。  
02营造氛围
该院通过不同系列、不同岗位人员之间的沟通，营造全员参入氛围。管理核心小组开展按系列、按科室的分类培训，进行专科分类手术操作、疾病诊断编码培训。完善病案部门内部管理，加强对病案首页的质量监管，建立分析机制。  
03关联国考，完善考核体系
一是强化医疗安全质量考核力度。该院建立医疗安全质量单项考核机制，同时将医疗安全质量考核结果作为绩效考核单独反馈单元，与绩效激励直接挂钩。二是提升疑难危重症诊治能力。结合国考相关难度指标和单病种质控指标，梳理专科优势病种。三是提高大型复杂手术开展水平。基于国考四级手术目录，开展各专科大型手术尤其是四级手术能力评价，同时将四级手术相关绩效考核指标与月度分配和年度考核直接挂钩。四是加强日间手术激励。
04精细化绩效管理
一是绩效管理制度化。将绩效管理与医院发展规划和年度重点任务紧密衔接，根据医院规划任务对绩效分配管理制度进行修订，将绩效管理以制度形式贯彻于医院发展进程中。二是绩效管理动态化。开展医院绩效和成本运行分析，持续跟踪关键绩效指标运行情况，定期或不定期与科室进行沟通互动。三是绩效分配精准化。通过落实基础、审核、运行三个环节形成以医疗组考核为核心的精准化绩效分配制度。  
05发展优势病种
一是凝练专科特色优势病种。梳理重点病种目录和大型手术、高难度手术病种进行重点管理；积极开展重点病种相关新技术，不断修订绩效指标；加强多学科诊疗，保障重点病种和手术的质量安全。二是全程管理。从事前管理、事中管理、事后管理三方面持续改进。
06优化资源配置，改进服务流程
一是优化临床资源配置。分类设置大型手术、日间手术、门诊手术目录及准入门槛，强化绩效考核激励；公示每日手术量和空床位数，引导科主任进行运营管理；以专科工作量、工作质量、工作效率等指标为依据，进行全院床位资源的再分配。二是改进医疗服务流程。设计并推行急诊先诊疗后付费、诊间支付、诊间预约、自助出入院、病房续费、6S管理和大病医保自助服务模式等多项服务。
07夯实信息化建设，落实成本管控
一是加强绩效管理信息化建设。二是纳入费用成本考核指标；三是实施科室成本跟踪监测。
自2017年起，该院全面实施精细化绩效管理模式。医院持续优化绩效管理后，门急诊人次、住院人次和手术量3项医疗业务量指标相较于优化前显著增加，三四级手术率总体也有升高趋势。在既要立足国家政策，又要凸显自身发展的要求下，该院绩效管理正逐步从“精细化”走向“精准化”。一是绩效政策导向的精准把握。在该院管理实践基础上，建议从优化供给结构，提升供给质量，加快供给效率，完善供给配置，增强服务供给等方面，定向施策，精准发力，以顺应国家改革发展新导向。二是绩效管理制度的精准实施。医院绩效管理是一个渐进、持续和动态的过程，其精准实施必须紧密关联医院发展的外部和内部环境。三是绩效评价结果的精准传递。首先要建立纵横双向、脉络清晰的深度绩效评价分析反馈机制，其次要强化管理部门对科室绩效运行的专业化指导。

上海市第一人民医院 江一峰