昨天上午，烟台市召开“疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作启动会”。这标志着烟台市疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作已正式启动，7家医院纳入首批试点。

  7家医院纳入首批DRG付费试点

  在当下经济下行、政府财政压力增大，以及各类特殊患者群体、困难人口全部纳入医保、待遇水平不断提高、人口老龄化加速、医保支付负担越来越重的情况下，如何保持基金收支平衡，同时保障老百姓有更多获得感，成为医保部门面临的严峻挑战。要解决这一难题，关键在于管好、用好医保基金，进一步提高基金使用效率。医保支付方式改革成为入手点和关键点。

  “DRG是按照临床诊疗过程相似、资源消耗相近这两个维度，参考临床诊断、年龄、合并症、并发症等因素，将急性期住院病例划分到若干诊断组（一般700—1000组）进行管理的体系。”市医疗保障及有关负责人表示，DRG是国际上公认的医疗服务质量管理工具，也是医保、医院和医务人员均认可的管理工具，具有病种覆盖全面、医疗成本可量化、医疗质量可比较、医保支付可调控等特点。目前已有超过40个国家和地区的医保对住院医疗服务使用DRG付费。

  DRG付费对医保和医院信息化基础和管理水平要求较高，要有统一的基础信息标准、流畅的信息传输系统和完备的数据采集平台。烟台市先行确定了7家医疗机构作为首批DRG付费试点医院，分别是烟台毓璜顶医院、滨州医学院烟台附院、莱州市人民医院、龙口市人民医院、蓬莱市人民医院、招远市人民医院和海阳市人民医院。与此同时，我市将对未纳入首批试点的医疗机构也要按试点医院同等的要求进行病案、信息、收费等方面的DRG管理，在试点实施的过程，根据工作推进情况适时扩大试点医院范围。

  加速烟台市分级诊疗体系形成

  市医疗保障局有关负责人表示，与后付费制的按项目付费相比，DRG付费根据预先设定的DRG支付标准付费，药品、耗材以及医疗服务项目等将转变成医院的成本，医保和医院之间实现了风险的共担，医院获得利益的方式由既往的增加产出变成进行成本控制，激励医院自觉地进行“结构调整”。

  DRG作为一个科学管理工具，让医院间、专科间、医生间医疗服务的对比评价成为可能。通过DRG付费的杠杆作用，让三级医院更愿意收治能体现医疗水平、权重较高的疑难危重患者，权重相对较低的轻症患者将分流到二级、一级医院，从而让定点医院回归各自定位，促进烟台市分级诊疗体系加快形成。

  医保将从被动付费者转为购买者

  传统的按项目付费是以医院为中心，DRG付费转向以医生为中心，将充分激发医生的主观能动性，为下一步医保走向以患者为中心的按价值付费打好基础。深化以DRG付费为突破口的医保支付方式改革，医保将从被动的医疗服务付费者转为主动的战略购买者。利用好医保支付方式这个杠杆，发挥医保主动购买服务的作用，可以引导医疗资源合理配置，推动医疗服务供给侧改革，促进医疗机构主动调整结构、控制成本、规范诊疗流程、提高医疗服务质量。

  付费制度改革是机制的转换，也是利益的重新调整。DRG付费涉及医保、参保人、医院、药品耗材厂商等多方利益，宜统筹兼顾，稳妥推进。今后，我市将按照“规范管理、模拟运行、实际付费”三步走的工作思路，计划用2-3年的时间，建立以保证质量、控制成本、规范诊断、提高医务人员积极性为核心的DRG付费和医院绩效管理体系，发挥医保支付的激励约束作用。并通过试点工作，制定出符合我市实际的DRG支付标准、政策、规程，培养人才队伍，形成可借鉴、可复制、可推广的烟台经验，为下一步以点带面全面推开我市DRG付费打下坚实基础。