9月2日，国家医保局召开按病种付费3.0版分组方案新闻发布会，发布《按病组（DRG）付费3.0版分组方案》和《按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案》。据介绍，目前，按病种付费基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构全覆盖，2025年按病种付费的人次占医保出院总人次的91.8%。

  据介绍，与2.0版分组方案相比，3.0版分组方案呈现五方面的显著变化。一是分组更加精细化，DRG核心分组从409组增至492组，DRG细分组从634组增至825组，新增了高难度联合手术分组，对单双侧手术进行细分；DIP核心病种从9520个调整至5125个，病种覆盖病例数从92%提高至95%。二是更加重视“一老一小”群体，针对6岁以下和70岁及以上的病例进行细分，并针对无痛分娩设置3个独立分组。三是对创新技术的支持更加明确，针对手术机器人辅助手术进行细分。四是入组逻辑进一步优化，例如，将“呼吸机使用持续96小时以上”的病例调整为只有主要手术填写才会进先期分组；优化艾滋病病例入组逻辑；将呼吸系统结核耐药组与非耐药组、百日咳及急性支气管炎组等5个组进行拆分、单独成组。五是精简合并症与并发症清单，严重合并症和并发症数量减少近3000个，一般合并症和并发症减少1500余个。

  在支付标准测算方面，国家医保局要求结合医疗机构近3年真实结算数据按比例加权测算，综合考虑医疗服务价格调整、药品耗材集采、医保目录变化等因素。在结余留用方面，各地应按程序以一定比例将结余资金留用给医疗机构。在特例单议方面，DRG付费地区特例单议数量不超过DRG出院总病例的5%，DIP付费地区不超过1%，比例以统筹地区为单位使用，避免简单平摊。

  在结算清算方面，今年前7个月全国拨付即时结算资金9457.3亿元，覆盖定点医药机构75.22万家，占定点医药机构总数的90.17%。