当前，公立医院经济运营面临巨大压力，一方面由于医保支付方式改革、医保控费、医保飞行检查、新冠疫情的影响，公立医院的医疗收入增幅大大下降，甚至是医疗收入减少，同时，财政拨款力度下降；另一方面医院成本支出明显增加。医院为了保证患者就医需求，发挥社会效益，实现自身的基业常青，需要通过向银行融资来满足对资金的需求，保持充足现金流量。这里需要防止以下风险：

一、政策性风险。国家卫生健康委员会发布《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》中提到“严禁公立医院举债建设，要切实落实政府对公立医院基本建设和大型设备购置等的投入政策。公立医院建设资金尚未落实的或需要贷款建设的在建项目，要暂缓建设，报主管部门（或举办单位）会同有关部门复审，并由同级政府负责保障建设资金后方可实施。”但是，在政府资金没有到位，又要改善患者就医条件的情况下，医院只能用自有资金购置医疗设备，因而造成其他方面自有资金的不足，只好通过融资来维持正常运营。

医院财务制度》规定：公立医院原则上不得借入非流动负债，确需借入或融资租赁的，应按规定报主管部门（或举办单位）会同有关部门审批，并原则上由政府负责偿还。医院财务风险管理指标和借款具体审批程序由各省（自治区、直辖市）财政部门会同主管部门（或举办单位）根据当地实际情况制定。《制度》并没有明确不得借入流动负债。

二、法律性风险。是医院在筹资活动中，因缺乏对筹资条款认真审核而导致的风险。医院务必签订相应的筹资合同、协议等法律文件，需要邀请专业的法律中介机构进行合同文本审核。医院要认真审核、仔细推敲筹资合同的具体条款，防止因合同条款带来的不利影响，致使医院在未来可能发生的经济纠纷或诉讼中处于不利地位，筹资合同要载明筹资数额、期限、利率、违约责任等内容。

三、偿还债务风险。医院经济活动的最大优势就是现金流充足，即资金链不容易断裂，金融机构对于资产负债率较低，融资能力较强的公立医院，可以比较容易举新债还旧债。医院在贷款过程中要防止两种风险：一是医院筹资活动的结构性风险，既要防止还款期过于集中，使医院同一时期偿债压力增大，资金周转不灵；又要防止债务到期时，投资还没有产生收益或收益没有产生足够的还债资金，现金流中断。二是收益性风险。医院投入大量资金，采购大型医疗设备及进行基本建设，如果收益长期得不到改善，一旦出现现金流出大于现金流入，势必造成医院不能按期偿还贷款本息，陷入财务危机。事实上，贷款并不可怕，可怕的是还款期到了没有现金，无法偿还债务。

所以，医院要对固定资产投资进行预警分析，判断未来资金走向是否有把握，投资能在债务到期前收回的重要性大于借款金额的多少。公立医院在固定资产投资论证时，要分析是否有收费项目，以及提出购置该设备科室的条件是否符合行业规范的要求，防止借款购置的医疗设备无法产生相应效益。

四、筹资决策风险。要避免由于无法保证支付筹资成本而导致的风险，因为任何筹资活动都需要医院支付相应的筹资成本。对于债权类筹资活动，筹资成本表现为固定的利息费用，是医院的刚性成本，必须按期足额支付，作为资金提供者的报酬。因此，在审批筹资方案阶段，相关责任部门拟订筹资方案并进行可行性论证后，院长办公会议必须对筹资方案进行严格审批。实行集体决策审议或者联签制度，避免“一人说了算”或者“拍脑袋”行为，引发资本结构不合理或者无效融资，导致医院筹资成本过高或债务危机。由于投资决策失误，引发盲目扩张或丧失发展机遇，可能导致资金链断裂或资金使用效益低下；由于资金调度不合理、运营不畅，可能导致医院陷入财务困境或资金冗余；由于资金活动管控不严，可能导致资金被挪用、侵占、抽逃或遭受欺诈。

五、债务风险控制。医院要防范因缺乏对自身资金现状全面认识而导致的风险。在筹资之前，对医院资金现状进行全面、正确的了解，并结合医院战略、宏观经济形势、微观经济形势等提出筹资方案。如果资金预算和资金管控不到位，就会使医院无法全面了解资金现状，无法正确评估资金的实际需要和期限等。容易导致筹资过度或者筹资不足。医院应当根据自身发展战略，科学确定投融资目标和规划，总会计师参与投融资决策的整个过程，筹资方案必须经过完整的授权审批流程方可正式实施。这一流程既是医院上下级沟通的过程，也是各部门、各管理层级对筹资方案进行审核的重要风险控制程序。医院在审批流程中的每一个环节都应对筹资方案的风险控制等问题进行评估，并认真履行审批职责。完善的授权审批制度有助于医院对筹资风险进行管控，如果忽略该制度，有可能忽视筹资方案中的潜在风险，给医院带来严重损失。

医院筹资活动的流程很复杂，不仅包括资金的筹集到位，还包括资金使用过程中利息等筹资费用的计提支付，以及最终的归还本金。贯穿医院经济运营活动始终，是医院的一项常规管理工作。医院在筹资跟踪管理方面需要制定完整的管理制度，包括资金到账、资金使用、利息支付等内容，并时刻监控资金动向。如果缺乏严密的跟踪管理，可能会使医院资金管理失控，因资金被挪用而导致财务损失，因利息没有及时支付而被银行罚息，影响医院的社会信用，使医院面临不必要的财务风险。

六、筹资活动的主要风险控制措施。医院筹资活动流程较长，需要根据筹资业务流程，发现关键风险控制点并进行风险控制，提高风险管控效率。

筹资活动各环节的主要风险控制点：一是提出筹资方案阶段。提出筹资方案是筹资活动的第一个重要环节，也是筹资活动的起点。筹资方案的内容是否完整、考虑是否周密、测算是否准确等，直接决定着筹资决策的正确性，关系到整个筹资活动的效率和风险。二是编制筹资计划阶段。根据批准的筹资方案，财务部门应编制严密、细致的筹资计划。医院根据筹资计划，对筹资活动进行周密安排和控制，使筹资活动在严密控制下高效、有序进行。三是实施筹资计划阶段。筹资计划经层层授权审批后付诸实施。在实施筹资计划过程中，医院必须认真做好筹资合同的签订及资金的划拨、使用和跟踪管理，保证筹资活动按计划进行，妥善管理所筹集的资金，保证资金的安全性。四是筹资活动的监督、评价与责任追究阶段。筹集资金到位以后，医院应该做好筹资费用的计提、支付以及会计核算等工作，按时计提并及时支付债务本金和利息，保持良好的信用记录。