近日，海南省人民政府办公厅印发《关于海南省构建网格化紧密型医疗卫生服务体系的实施意见》（简称《意见》）提出，海南启动国家区域医疗中心和省级临床医学中心建设，到2025年，具有海南特色的网格化紧密型医疗卫生服务体系效果初显。其中，将优化服务模式，推动省属三级医院取消普通门诊。推行全预约诊疗和自助付费服务，拓展日间医疗服务，提升服务效率。

  构建“五大”工程 提升省域诊疗能力

  实施高峰高原工程，做强临床医学中心和重点专科。以外转率高的疾病为重点，争取国内高水平医院对口帮扶，加快补齐短板专业专科，提升省域诊疗能力，减少外出就医。

  实施网格化服务工程，组建公益性城市医疗集团。在海口、三亚、儋州等地级市，组建若干个由地市级医院牵头，其他若干家医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构等为成员的公益性城市医疗集团。

  实施一体化管理工程，建设紧密型县域医共体。原则上服务人口少于30万的县，只组建1个县域医共体；服务人口超过30万的县，可组建1—2个县域医共体。

  实施平急结合工程，完善公共卫生应急防控救治体系。依托现有资源，加快推进海南省公共卫生临床中心，三亚公共卫生临床中心，琼海、儋州和五指山等3个区域救治中心和县级定点医院感染性疾病科和传染病区建设。

  实施医防融合工程，构建重大慢性疾病防治体系。组建重大慢性疾病防治中心和重大慢性疾病防治联盟，形成筛查发现、规范诊疗、社区康复、健康管理与效果评价全过程闭环管理体系。

  建设国家区域医疗中心 设立共享中药房

  《意见》提出，推动建设国家区域医疗中心和省级临床医学中心，实施省市三级医院对口帮扶县级医院行动计划，支持省市三级医院托管县级医院或将其举办为分院。

  县级医院着力加强急诊科、重症医学科、儿科、妇产科、麻醉科、老年病科等薄弱专科能力建设，全面推进胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇和新生儿救治等“五大中心”建设。整合医疗联合体内部中医药资源，成立中医药服务指导中心，设立共享中药房，共建基层国医馆，提升中医药服务能力。

  加强康复医院和综合医院老年医学科规划建设，推动基层开展老年医疗照护、家庭病床、居家护理等接续性服务，建立健全养老服务体系。加强基层医疗卫生机构特色科室建设，逐步建立健全急救、全科、儿科、康复、中医药等科室。

  加强医疗卫生资源共享 检查结果互认

  整合同级医疗卫生资源，建立开放共享的检验、影像、心电、病理、消毒供应、远程短视频诊疗等六大中心，依托基于5G物联网的基层医疗卫生机构能力提升工程，推进基层检查、上级诊断，实现医疗机构间信息共享互通、检查结果互认。

  统筹医疗联合体内成员单位学科建设和错位发展，避免重复建设，打造特色专科；依托基层医疗卫生机构打造联合病房以及慢性病联合门诊，下沉专家和技术资源，推动医疗卫生资源上下贯通。 

  推动省属三级医院取消普通门诊

  优化医疗卫生服务模式。推动省属三级医院取消普通门诊，牵头医院逐步将全科门诊、恢复期康复和长期护理下沉到基层，制定双向转诊病种目录、标准和流程，落实分级诊疗制度。成立慢病管理中心，统筹开展区域内慢性病管理，组建基层健康管理与服务团队，做实做细家庭医生签约服务，做实基本公共卫生服务项目，实施“2(高血压、糖尿病)+3(肝炎、肺结核、重性精神疾病)”健康服务包防治项目。

  将海南特色中医药优势与健康管理有机结合，探索融健康文化、健康管理、健康保险为一体的中医健康康养模式。

  推行全预约诊疗和自助付费服务

  推动各级公立医院建立健全现代医院管理制度，落实党委领导下的院长负责制，强化精细化管理、全面预算管理和全成本核算，实现高质量发展。推动基层医疗卫生机构健全管理制度，加强规范化管理和标准化建设，强化评价考核，提升服务质量和患者满意度。推动专业公共卫生机构加强岗位管理，健全人员准入机制，完善内部绩效考核和分配制度，调动人员积极性。

  建立健全三级医疗质量管理控制体系和组织，推动医疗联合体内医疗质量同质化管理。推进电子病历、智慧服务和智慧管理信息化建设，推行全预约诊疗和自助付费服务，拓展日间医疗服务，提升服务效率。

  改革完善医保支付方式 动态调整医疗服务价格

  在医疗联合体内推行按区域总额预算管理下按病种、按床日、按人头等多元复合式支付方式改革，加强监督考核，结余留用、合理超支分担。设置支付调节因子，支持体现高水平、转外较多病种和价值医疗的重点学科建设。对基层医疗机构门诊实行按人头支付，用好城乡医保门诊限额报销政策。

  按照总量控制、结构调整、有升有降的原则，动态调整医疗服务价格。鼓励医疗联合体加强内部绩效评价与医保支付改革的有效衔接，通过精细成本管控腾出调价空间，促进完善价格形成机制。完善新技术、新项目定价机制。

  探索医疗人才“省属县用”工作机制

  改革完善人事制度和薪酬制度。进一步完善医疗卫生专业技术人才“县属乡用、乡属村用”政策，探索“省属县用”工作机制。各市县医疗卫生机构的人员编制由卫生健康行政部门统一管理，人员由医疗联合体统一招聘和使用。实行全员岗位管理，打破单位、科室、身份限制，实现合理轮岗、有序流动。创新职称评聘制度，支持医疗联合体探索开展职称自主评审。

  落实“两个允许”的要求，完善基层医疗卫生机构“公益一类财政保障，公益二类事业单位管理”模式，探索实施基层医疗卫生机构主要负责人选聘制、年薪制和岗位责任制。按规定核定公共卫生机构的绩效工资总量和水平，完善公共卫生机构绩效考核分配机制。允许医疗联合体自主进行绩效工资分配。探索建立医疗卫生下沉人才双重绩效奖励和职称评聘优先制度。

  3-5年努力 全面实现“大病不出岛”

  《意见》提出，通过3—5年努力，在全省构建起以国家区域医疗中心和省级临床医学中心为引领，公益性城市医疗集团和紧密型县域医共体(以下简称医疗联合体)为主体的网格化紧密型医疗卫生服务体系，推进优质医疗卫生资源下沉和医防融合，进一步完善分级诊疗制度，增强医疗卫生服务整体性和连续性，全面实现“小病不进城、常见病多发病不出县、大病不出岛”和人均预期寿命达到81岁的目标，为海南自由贸易港建设提供强有力的公共卫生安全和健康保障。

  从2021年开始，启动国家区域医疗中心和省级临床医学中心建设，全面开展医疗联合体建设。

  到2023年，医疗联合体内资源和要素整合基本到位，网格化紧密型医疗卫生服务体系开始正常运转。到2025年，衡量网格化紧密型医疗卫生服务体系的改革目标基本实现。