日前，省政府出台《广东省深化公立医院综合改革行动方案》(以下简称《行动方案》)，推出了广东医改的十大任务(“综改十条”)，分别从现代医院管理制度、高水平医院建设、医联体建设、财政投入、医疗保障、医疗服务价格、薪酬制度、药品耗材采购、互联网+医疗健康、综合监管十个方面明确了32项具体改革措施。据悉，在行动方案基础上，省直相关部门将在今年10月底前出台专项配套改革措施。

  此次行动方案的出台是广东医疗卫生领域改革的又一重大举措。将有哪些亮点？7月19日，广东省卫生计生委对行动方案进行深度解读。

  到2020年基本医保报销比例约75%

  行动方案明确，此轮公立医院改革的目标是，到2020年，全省布局合理、分工协作的医疗卫生服务体系和分级诊疗格局基本形成，以健康为中心的医疗卫生服务模式基本实现。

  特别值得一提的是，方案明确，到2020年，全省公立医院门诊、住院次均费用年度增幅低于常住居民人均可支配收入增幅，区域医疗费用增长控制在10%以下；基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到25%以下；二级以上公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体，县域内住院率提高到90%左右。

  医生评职称有望医院“说了算”

  记者留意到，“综改十条”首要任务是加快建立现代医院管理制度，健全公立医院运行新机制。具体而言，要推进公立医院政事分开、管办分开；从2018年起，新设公立医院可实行员额制管理。

  省卫生计生委表示，逐步探索实行编制备案制、员额制管理，核心是搞活用人制度，建立能进能出、能上能下的人员流动机制。目前省编办正在研究制定开展员额管理试点的实施意见，下一步将做好政策衔接，在新设的公立医院探索实行员额制管理。

  行动方案还明确，推进医院自主开展卫生系列高级职称评审试点工作。省卫生计生委介绍，目前广东已将卫生系列高级职称评审下放到医学高等院校的附属医院和部分省属医院。行动方案要求分层分类科学制定评审标准，突出职业素养、临床能力和业绩等，目的是完善评价标准，克服唯学历、唯资历、唯论文的倾向，突出业绩水平和实际贡献。

  60亿支持20家重点医院建高水平医院

  高水平医院建设“登峰计划”是广东医疗卫生事业发展的“重头戏”，省财政将安排60亿元左右分两批支持20家左右重点医院实施高水平医院建设“登峰计划”。

  省卫生计生委透露，广东将争取到2022年建成1个综合类国家医学中心和若干个专科类国家医学中心、区域医疗中心和国家区域中医(专科)诊疗中心，新增2-3名院士、2-3个国家重点实验室、4-6个临床医学研究中心，争取全国百强医院达15家以上。

  医联体内医保基金结余留用可协定分配

  行动方案明确，要全面推进紧密型医联体建设。2018年底前，每个地级以上市至少选择一个县(市、区)为试点，推广深圳罗湖医院集团以“强基层、促健康”为医联体运营核心目标，以医保基金总额预付为主要利益导向机制，以家庭医生为居民健康“守门人”的经验。

  行动方案还明确，医疗集团和医共体可成立理事会；对医联体内部因双向转诊、远程短视频医疗服务等互有参与业务产生的业务收入、医保基金的结余留用，可按协议约定在牵头单位和成员单位之间进行分配。

  明年全省逐步推广院长年薪制

  公立医院薪酬制度改革是此次医改的重要任务，也是备受关注的焦点。行动方案明确，2018年，深圳、珠海、惠州、佛山、东莞市要开展公立医院薪酬制度专项改革试点，其他地级以上市要各选择1家以上公立医院开展试点。

  值得注意的是，行动方案还鼓励公立医院结合内部考核结果自主分配奖励性绩效工资，重点向关键和紧缺岗位、高风险、高强度的传染、放射岗位、向业务骨干和作出突出贡献的医务人员倾斜，向人民群众急需且专业人才短缺的妇儿产科、精神科等人员倾斜。

  此外，要推进公立医院主要负责人目标年薪制。行动方案明确，2018年，深圳、珠海、惠州、东莞市率先试行公立医院主要负责人年薪制；2019年，总结试点经验并逐步向全省推开，合理确定公立医院主要负责人薪酬水平。

  公立医院主要负责人年薪在单位绩效工资总量外单列核定，薪酬水平根据主管部门对公立医院及主要负责人的绩效考核结果确定，有条件的地区可将公立医院主要负责人年薪列入财政单独保障。实行年薪制的公立医院主要负责人不再参与公立医院的其他分配，不再从单位领取年薪制以外的薪酬，严禁与所在医院的经济收入直接挂钩。

  今年底前取消医用耗材加成

  去年7月全面铺开的医改中，被誉为破“以药养医”困境、减轻患者负担的“取消药品加成”举措备受关注。今年，广东改革力度再加码。方案明确，2018年年底前，全省全面取消医用耗材加成，由此减少的合理收入，全部通过调整医疗服务价格予以补偿。

  对此，省卫生计生委介绍，目前，广东珠海、中山、东莞、佛山、河源等5个地级市已在取消药品加成的同时或分步取消了医用耗材加成。

  今明年每年至少调一次医疗服务价格

  为确保取消要药品和医用耗材加成后，医疗服务价格实际补偿水平达到政府补偿比例，行动方案要求，各地在2018年至2019年，每年至少调整一次医疗服务价格。调整中医服务项目价格不受调价总量限制，落实对儿科等倾斜支持政策。

  另外，行动方案还明确，要探索设立药事服务费。省卫生计生委表示，对药学服务收取费用是全世界范围内通行的做法，许多发达国家社会药房和医院药学部门多采用单独收费方式，对药学服务进行补偿。目前广东医疗服务价格调整的权限已下放到各地市，鼓励各地在理顺医疗服务价格过程中，积极探索设立药事服务费，补偿药事服务成本，体现药事服务价值。

  按病种分值付费病种不少于1000个

  省卫生计生委表示，目前广东正在全面实施按病种分值付费(注：按病种分值付费是指按照不同疾病所发生的不同医疗费用之间的比例关系，给每一住院病种确定相应分值，体现医疗耗费成本高低和多少情况，根据月出院病种构成情况及每一病种出院人次计算总分值，向医疗机构付费的方式。)。

  《行动方案》要求各地级以上市实施按病种分值付费病种数不少于1000个。同时，率先提出要重点提高创新技术的病种分值标准，将日间手术和符合条件的门诊术前检查纳入按病种分值付费范围，对同病同效的中医治疗病例给予相同支付标准，支持创新技术发展和中医治疗。

  将全面实现省内外异地就医直接结算

  此外，异地患者到广东看病就医将越来越便利。省卫生计生委介绍，截至目前，全省全面实现省内异地就医直接结算，省内上线医疗机构696家；跨省异地就医直接结算也在加快推进，目前跨省上线医疗机构800家。据了解，下一步广东将推动全省二级以上医疗机构和有需求的一级医疗机构接入国家和省异地就医结算系统，全面实现跨省和省内异地就医直接结算。

  行动方案还明确，健全多层次医疗保险体系，鼓励商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的补充医疗保险，支持职工医保参保人使用个人账户资金购买商业健康保险。

  鼓励医院承接仿制药一致性评价

  临床“救命药”短缺也是居民看病就医中一个难题。行动方案明确，要健全短缺药品联动会商机制，通过构建分层监测、分级预警、分类储备、分步应对的药品供应保障体系，全方位保障医疗机构药品供应。

  对此，省卫生计生委分析，目前广东药品短缺主要是因保障政策不够细化、相关环节衔接不够顺畅导致少数临床必需药品供给质量和效率不高，主要原因有：部分原料供应被垄断或具有季节性特点、临床用量小且不稳定，企业不能或不愿生产；有些药品原料或制剂生产企业只有1-2家，缺乏停产备案制，一旦有问题就会出现暂时性短缺；生产成本上涨，利润降低，及时上调招标价格等扶持配套政策还不完善，企业生产动力不足；突发大规模流行病需量大增，生产或储备能力不足；医生或患者固定的用药习惯等；药品生产供应信息不对称；偏远交通不便地区基层医疗机构用量小、配送成本高。总的来看，药品出现短缺大都是因为市场机制失灵，需要政府介入干预，保障药品尤其是临床必需“救命药”的供应。

  部分国外原研药价格高、国产高质量仿制药短缺仍造成用药难题。行动方案明确，鼓励公立医院优先承接本省药品的仿制药一致性评价和临床综合评价工作。在药品使用方面，对通过一致性评价的药品品种，应在医保支付方面予以适当支持，医疗机构应优先采购并在临床中优先使用。

  目前，广东特别是乡(镇)、村还存在药品和医用耗材“最后一公里”配送服务能力不足的问题。对此，行动方案还明确，鼓励发展现代医药物流延伸服务，鼓励开展“智能药品自助售卖终端”试点，方便居民用药。

  2020年全省医疗机构信息互联互通

  日前，广东率先发文推进“互联网+医疗健康”发展，此次行动方案明确，要建设广东“健康云”，到2020年建成覆盖各级各类医疗卫生机构的业务专网，实现省市两级全民健康信息综合管理平台全覆盖，实现各级各类医疗卫生机构互联互通、业务协同。

  另外，要建立实名制管理制度，以居民身份证号码为唯一标识，管理居民健康医疗信息。建成完善的全员人口、居民电子健康档案、电子病历三大数据库，整合健康医疗信息，实现居民个人健康医疗信息的一人一档、连续记录、动态更新、共享共用。另外，行动方案提出要推进智慧医院建设，明确要求今年要在广州、深圳、珠海、茂名、中山、江门等市积极探索医保移动支付新模式，为参保人提供预约挂号、就诊结算等快捷服务，2020年实现全省全覆盖。此外，还鼓励建设医生共享平台，支持公立医院在职医师到共享平台多点执业。

  今年底前医师执业监管纳入诚信评价

  行动方案明确，整合公共卫生、医疗卫生、计划生育、中医药、职业安全健康等监督执法职能和队伍，组建卫生综合监督执法队伍，统一行使卫生与健康执法职责。

  此外，2018年底前，完成全省医院和医师执业监管信息系统建设，执业医师实行代码唯一制，执业监管记录纳入对医师的诚信评价。2019年底前，各市建立信息化监管平台，实现对辖区内公立医院医疗质量、药品和高值医用耗材使用、医疗费用等运行情况的实时智能化监管，将监管结果应用到公立医院综合评价、院长和科主任绩效考核。