近年来，丽江市不断加大投入，医疗服务体系和医疗卫生基础设施不断完善，服务能力显著提升。但仍存在着医疗资源总量不足、分布不均衡，优质医疗资源短缺等问题，出现患者跨区域就诊、向大医院集中的现象。为更好解决好患者异地就医、跨区域流动问题，丽江市进一步完善医疗服务体系，特别是2019年以来，加强了区域医疗中心建设。通过设置区域医疗中心促进优质医疗资源横向流动，提高各区域医疗服务技术水平，有效缓解了肿瘤、心血管和神经等重大疾病优质医疗资源分布不均，儿科、妇产和精神等专业医疗资源短缺问题，让疑难危重患者在区域内能够得到有效救治，为实现分级诊疗创造条件。

一、强化组织领导保障，构建完善的制度体系

丽江市将卫生健康工作作为全面深化改革和保障改善民生的重要举措，先后印发了《关于进一步加快卫生与健康事业改革发展的实施意见》《丽江市“十三五”深化医药卫生体制改革规划》《丽江市区域卫生规划（2016-2020年）》《丽江市医疗机构设置规划（2016-2020年）》《丽江市建立现代医院管理制度的实施方案》《丽江市进一步深化医药卫生体制改革的实施方案》《丽江市深化医药卫生体制改革近期重点工作任务的通知》《丽江市改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案的通知》等指导性文件，2019年，召开了全市卫生健康工作大会及深化医药卫生体制改革工作会议，市人大、市政府分别组织开展医疗卫生工作专题调研，市四届人大五次会议专题听取了全市医改工作报告，讨论研究医改重点难点问题，精心组织部署医改各项工作。全市各级各部门各司其职、密切配合，出台完善医保制度、公立医院综合改革、分级诊疗制度建设等多项配套政策，为推进医疗卫生工作建立起了较为完善的制度体系。

二、构建分级诊疗制度，合理配置优质医疗资源

全面推进县乡村医疗卫生服务一体化工作，按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求，制定了双向转诊流程。完善了以高血压、糖尿病、慢阻肺等七种疾病为重点的分级诊疗服务流程和技术方案。指导县级医院对辖区内各乡(镇)卫生院进行了分级诊疗工作摸底调查及调研，并对部分乡(镇)卫生院人员进行了专项培训和指导。督导县级医疗机构与部分乡(镇)卫生院签订了分级诊疗协议，建立以“县级公立医院为龙头，乡(镇)卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡医疗服务一体化发展机制，县人民医院及县中医院分别以管理、技术、设备、培训等为主要支持手段，以整体托管的形式，对被托管乡(镇)卫生院的行政管理、基本医疗服务、公共卫生服务等实行全面管理和运营，享有管理权、经营权、人事权和分配权。通过实施县乡医疗服务一体化管理，为分级诊疗试点工作打下坚实的基础。

三、组织实施医联体建设，提高县级医院服务能力

云南省第二人民医院、昆明市延安医院、上海交通大学附属仁济医院南院、解放军313医院、丽江市人民医院分别与市内5家县级医院建立对口支援关系。市人民医院在对口支援县级人民医院的同时与省级医院、市辖区县级医院、迪庆等周边州（市）县级医院构建医联体协作网。截至目前，市人民医院牵头建立医联体1个，覆盖辖区内各县（区）及迪庆州、大理州医疗机构44家，牵头建立专科联盟3个；与3家上级医院签订“丽江市人民医院医疗联合体”合作协议，15家上级医院签订专科联盟，并与19家医疗机构建立了远程心电网络诊断平台。市妇幼保健院、市二院均加入了省级医院的专科联盟。各县（区）建立医共体5个，覆盖辖区内乡镇、社区医疗机构35家。远程医疗系统覆盖辖区内所有市、县级综合医院，宁蒗县3个乡镇卫生院与县医院开通了远程医疗乡乡通；市人民医院与4家社会办医疗机构签订医联体协议。公立医院出院病人139192人，下级医院上转病人11950人次，上级医院下转病人649人次，初步实现了双向转诊。

四、深化人事制度改革，优化人才队伍结构

抓住建立现代医院管理制度和落实院长自主权这一改革的主题，充分落实院长在用人、选人、招人、机构设置等方面的自主权，人事、编制、卫计部门进一步创新管理方式，充分体现“简政放权”。按照“一院一策”的原则，改革公立医院人员编制管理，试行基础编制加政府购买限额数加编制外人员数的编制总量和备案管理模式。创新医院岗位设置管理，试行按照编制总量进行岗位设置，最大限度盘活岗位设置数量，市人民医院启动薪酬制度改革试点，在原改革政策基础上，优化薪酬结构，合理确定保障性和奖励性工资构成，最大限度提高绩效工资二次分配总量，自2018年4月实施改革试点以来，市人民医院医、技、药、护人员月薪酬平均增长达35.67%。各县（区）公立医院落实“医疗服务收入扣除成本、按规定提取各项基金后的40%主要用于人员奖励”的薪酬制度规定。并搞活内部分配，向临床一线、重点岗位倾斜和业务技术骨干倾斜，与服务质量、业务水平、患者满意度、医德医风测评挂钩，拉开了不同岗位之间的分配差距，既提高了医务人员工作积极性，又保障了医务人员的合理收入，在较短的时间里走出了降成本、升绩效、提动力的可持续发展路子。

五、完善医疗服务体系，提高医疗服务水平

一是实施县级医院提质达标行动计划。玉龙县人民医院、永胜县人民医院、华坪县人民医院通过提质达标验收。二是进一步强化等级医院评审工作。丽江市人民医院提升为三级甲等综合医院，计划2020年内1—2家县级医院进入三级医院行列。三是加强临床重点专科建设。获得2018年度省级临床重点专科建设项目2个、临床重点专科“补短板”培育项目1个； 2019年省级临床重点申报工作正在进行中。四是推进远程医疗服务。辖区内所有综合医院及宁蒗县3个乡（镇）卫生院开通远程医疗系统。市人民医院建立了医联体内部的远程心电网络体系。五是进一步推进疾病诊断相关分组（DRGs）工作。二级以上综合医院开展了DRGs付费方式试点工作。7家公立医院实行DRGs精细化管理。 六是积极推进医疗急救体系建设。建立丽江市急救网络体系。下拨资金560万元完成调度平台及设备、车辆配置，与通用航空签订了空中救援合作协议。根据市委市政府医疗急救体系建设方案，打造以信息技术为支撑的丽江市急救平台（挂靠丽江市人民医院），集成了呼救定位、GPS导航、车辆视频联动、院前急救、设备联网和联合调度指挥等功能，急救调度平台已经投入运行，为进一步提升丽江市急救能力奠定了基础。七是积极推进五大中心建设。截至目前，宁蒗县人民医院卒中中心建设项目接受省级专家组现场核查，永胜县和华坪县人民医院胸痛中心建设项目接收省级专家组现场验收，宁蒗县人民医院危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心建设项目列入省卫健委2019年实施规划。

六、努力构建共享高效的信息化网络

1.全市已建立了以三级优质医疗资源为龙头的跨省、市、县远程诊疗系统（山灞系统），涉及市、县、区人民医院共6家医疗机构，2017年，全市共完成远程诊疗745人次，2018年，全市共完成远程诊疗758人次。二级以上公立医疗机构均建立了以临床服务、医疗管理、运营管理、医院信息平台四大模块为主的医院信息化管理系统，其中临床服务包括门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、实验室信息系统、医学影像存档与通讯系统等；医疗管理包括门急诊挂号系统、门急诊收费系统、住院病人入、出、转院系统、住院收费系统、院感、传染病管理系统等；运营管理包括设备材料管理、物资供应管理、经济核算等系统；医院信息平台建设包括HIS与LIS的集成、HIS与PACS的集成、医疗保险接口。医疗机构内部临床、医技、收款、住院、药房等科室信息系统互联互通，医院的信息系统基本能满足医院各个部门日常诊疗的需求，医疗保险信息系统实现了病人的实时报销。市人民医院率先开展Drgs付费试点及绩效管理应用工作。

2.加快实施“智慧医疗”工程，提升现代医疗服务能力工作。丽江市人民政府与云南省投资控股集团有限公司签订了《智慧丽江战略合作框架协议》。协议约定双方将在推进智慧党建、智慧交通、智慧医疗等方面展开合作。丽江市委、市政府制定出台了“关于印发《丽江市推进信息化建设工作（2018—2020年）》的通知”，目前宁蒗县的拉柏乡、宁利乡和西布河乡，已经与宁蒗县人民医院对接，开通了“远程诊疗‘乡乡通’工程”。永胜县开展“远程诊疗‘乡乡通’工程”工作，与上海卫宁健康科技集团股份有限公司达成意向性协议，“智慧医疗”工程正在有序推进中。永胜、宁蒗两县制定了《远程诊疗“乡乡通”建设方案》，目前永胜县的期纳镇、程海镇、三川镇；宁蒗县的拉柏乡、宁利乡、西布河乡卫生院等开通了远程短视频诊疗“乡乡通”建设试点工作。

3.全市各县（区）医疗卫生机构基本完成了“医疗保障报账系统”的安装使用，实现乡镇卫生院医保报账信息化服务；启动“村医通”手机APP，通过“村医通”信息化服务平台，有效提升村医的业务能力和服务水平，着力打通城乡居民医保联网结算“最后一公里”，实现城乡居民就近就地看病就医实时联网结算报销，让参保群众方便快捷地享受到医保待遇。