近日，一名30多岁的胃部大出血患者被送到谢岗医院，他得了“贲门撕裂综合征”，以前该院救治条件有限，这种患者只能转送到大医院。但这次在市人民医院专家带领下，医生们采用微创钛夹夹闭治疗技术，在谢岗医院成功进行了抢救，患者五天后康复出院。而这得益于市人民医院和谢岗医院组建的医联体。

近年来，我市从推进医联体建设、打造分级诊疗制度、推进医药分开等方面着手，推进公立医院综合改革，并取得一定成效，被国务院办公厅列为“公立医院综合改革成效较为明显的市”，并获得督查奖励。

专家到基层医院帮扶

患者就近享优质医疗

说起医联体的好处，谢岗医院院长朱爱剑很有感触，据他介绍，医联体成立3年多来，市人民医院每年派10多名医疗骨干及专家到谢岗医院开展技术和管理帮扶，派50多名医疗护理技术骨干开展对口帮扶，3年来累计向谢岗与医联体派出医师252人，护理人员60人，管理人员2人。之前没开展的技术现在开展了，之前救治不了的患者现在可以救治了，大大提升了该院的医疗水平和知名度。

与2015年全年相比，2018年谢岗医院全年门急诊人次242907，同比增加5.41%；出院人次7365，同比增加39.83%；业务收入13566万元，同比增长93.83%。

医联体建设是我市分级诊疗制度建设的重要抓手，以往专家集中在大医院，患者往大医院挤，如今专家下沉到基层医院坐诊，患者足不出镇就能看到专家。

截至目前，全市90多家医疗机构参与组建医联体，建成医联体75个，所有三级甲等医院全部参与医联体建设并发挥引领作用，公立医院参与率达100%，33个镇街（园区）的公立医院与社区卫生服务中心均建立医联体关系。

市第三人民医院与松山湖（生态园）社区卫生服务中心共建医疗联合体以来，社区居民的就医体验不断提升，越来越多患者受益。

松山湖社卫服务中心主任陈雷介绍，根据松山湖社区居民的结构特点，市三院定期派驻专家前往坐诊，增设了妇产科、心血管内科等多个门诊，并且通过加强信息化建设，实现专家在线阅览检查片、远程短视频会诊等功能。

据统计，2016年该社卫中心的患者转诊率为40%，如今已经降到不足20%。2018年1月至11月，社卫中心门诊人次为190912，与2017年同期相比上升了30.46%。

打破“以药补医”

综合降低药品价格

公立医院综合改革是一个系统工程，除了医联体建设，还涉及药品采购制度改革、医疗服务价格调整、医务人员薪酬制度改革等方方面面，有的属于医院层面的，有的关乎患者的切身利益，比如药品价格。

以往，医院从药品采购价格基础上加成卖给患者，作为医院的重要收入来源，也称“以药补医”。

为了破除以药补医机制，促进公立医院回归公益性，2015年起，我市所有公立医院取消药品加成政策，破除逐利机制，减轻群众就医负担，实施4年来，改革成效逐步显现，构建起了公立医院运行新机制，公立医院收入结构得到优化，2018年全市公立医院药品让利5.17亿元，实际为群众减轻医药费用负担5566万元。

除了降低药品的卖价，市卫生健康局还在降低进购价上努力，比如，挂靠深圳市药品供应平台开展药品跨区域联合集中采购，拓宽药品采购渠道，进一步降低药品采购成本。

目前，全市所有公立医院、社区卫生服务中心和其他医疗卫生单位已在深圳市药品供应平台开展药品采购工作，药品采购成本下降18.59%，节省药品费用3.96亿元。

收费调整更合理

优化医务人员薪酬结构

以往，在我市公立医院有这样的怪现象：护士给患者洗头擦身的收费定价，远不如宠物店给宠物洗一次澡的价格，但一些大型仪器检查价格又有点贵，总结起来就是该高的偏低，该低的偏高，整体价格机制不合理，不能充分体现医务人员的劳动价值。

为了改变这一现象，把检查和检验价格降下去，把服务价格提起来，体现医务人员技术劳务价值，优化医院收入结构，我市分步骤调整医疗服务价格。

市卫生健康局介绍，我市2016年已调整医疗服务项目价格523项，2018年启动了新一轮医疗服务价格调整，重点提高体现医务人员劳务价值、医疗技术，医疗风险的治疗、手术项目价格；降低部分主要利用仪器操作、价格偏高等检查检验项目价格；加大对中医、儿科等扶持力度，进一步拉开各级医疗机构的诊查费、护理费等医疗服务价格差距，逐步理顺医疗服务价格内部比价关系，并在全市公立医疗机构全面取消医用耗材加成。

与珠三角其他地市相比，东莞医务人员的总体薪酬待遇偏低，不利于公立医院引进和留住人才。为了改变这种现象，2018年，我市被确定为省公立医疗机构薪酬制度专项改革试点城市，公立医疗机构薪酬制度改革被纳入省委全面深化改革领导小组2018年改革重点工作安排。

市卫生健康局介绍，目前我市已制定《东莞市公立医疗机构薪酬制度改革试点工作意见》，报省重大民生领域改革专项小组审议，主要围绕优化薪酬结构、调整薪酬水平、探索公立医院院长年薪制等方面进行改革。