近年来，广东省佛山市因地制宜推广三明医改经验，逐步构建起“市优、区强、镇活、村稳”的优质高效整合型医疗卫生服务体系，全市基本形成医疗资源布局更加均衡、服务总量平稳增长、服务水平显著提高的良好局面。2025年，佛山入选第四批中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目城市，借此契机，佛山以“敢饮头啖汤”的锐气进行改革攻坚，推动同级医院功能错位发展、不同层级医院合理定位发展、上下级医院协同贯通发展，探索出一条全市统筹兼顾、市辖五区因地制宜、适配千万人口的公立医院改革发展特色路径。

结合本地实际出对策

  佛山卫生健康事业规模优势与改革潜力并存，全市医疗卫生机构3494家，85%的镇街设有二级以上公立医院，其中三甲医院13家，数量位居全国地级市前列，60%的社区卫生服务中心（卫生院）达到国家能力推荐标准水平，近年来推进优质医疗资源扩容下沉初见成效，医疗卫生服务能力可有效满足全市居民健康需求。但同时，佛山也是一个具有典型城乡二元结构的特大城市，区域发展总体呈“东高西低”的特点，优质医疗资源发展不充分、区域分布不均衡的问题依然存在——东部的禅城、南海、顺德三区贡献了佛山超八成的GDP，聚集了全市85%的人口和市、区高水平医院，而西部的三水、高明两区优质医疗资源少，基层医疗服务能力还有较大的提升空间。为破解上述难题，佛山遵循系统思维与问题导向相结合的改革逻辑，横纵兼顾地推进医改工作。

  一是横向统筹，推动市辖五区差异化发展，适配千万人口健康需求。佛山所辖五区发展基础、资源禀赋各具特色，推进改革要“一区一策”，引导各区精准定位、协同共进。具体来说，禅城区作为中心城区，要突出“精准对接、特色服务”，依托市级大医院资源优势和区镇“六统一”的基础，推动区属公立医院精准对接市直三甲医院，重点培育中医、康复、老年病、慢性病管理以及口腔等特色专科，打造“中心城区整合型医疗服务样板”；南海区和顺德区是全国经济百强区和人口大区，医疗资源相对富集，改革重点在于“组团提质、整合增效”，由辖区三甲医院牵头，在现有基层健康共同体基础上，组建更紧密的城市健康共同体，推动区、镇两级医疗机构业务整合、资源共享，根据本区域疾病谱变化，适当错位发展；高明区和三水区医疗服务能力相对薄弱，要聚焦“强基赋能、补齐短板”，持续强化与市级医院结对共建，通过技术帮扶、人才培养、管理输出等方式，增强区级医院核心能力。

  二是纵向贯通，发挥高水平医院示范带动作用，满足重大疾病诊疗需要。佛山市直属医院整体实力较强，新形势下，这些医院要跳出“大而全”的发展思维，走好“专而精”的错位发展之路，立足各自优势专科基础，精准发力，打造一批在全省乃至全国有影响力的优势专科。具体来说，佛山将重点打造包括肿瘤、心血管、骨科、胸痛、内分泌、妇儿和生殖、眼科、口腔在内的十大区域诊疗中心，由龙头医院牵头建好用好这些高能级平台，统筹全市优质资源，辐射带动本领域医疗服务能力整体跃升；建设全市会诊转诊中心，有针对性地提升外流较多的恶性肿瘤、心血管疾病等重大疾病市内诊疗能力，真正实现“大病不出市”，让患者留在本市有序就医。

  三是兜牢网底，强化基层医疗机构服务能力，满足群众“家门口”健康需求。基层是守护群众健康的第一道防线，让基层“接得住、服务好”，是分级诊疗制度有效落实的最后一公里。佛山将继续推进强基行动，持续改善硬件条件，加强人才队伍建设，推动基层常见病、慢性病诊疗能力提升，夯实基层医疗服务网底；推动基层服务理念和服务模式转型升级，拓展健康监测、预防保健、康复护理等潜在服务需求，承接好上级医院下转的康复期患者和慢性病管理业务；深化医防、医养、医产、医企、医育、医校“六医融合”，将医疗服务延伸至学生、企业职工、老年人等重点人群。

围绕示范项目强部署

  为推动示范项目落地落实，佛山成立了以市委、市政府主要领导任双组长的示范项目专班，由1名市委常委牵头协调，1名副市长统管医疗、医保、医药“三医”工作，统筹多部门力量，高位推动项目落地。同时，建立健全政策保障支撑、资金管理、绩效评价等机制，将示范项目纳入市委、市政府年度重点改革内容。在实施层面，佛山将坚持公益性、均衡性改革主线，聚焦诊疗能力提升、医疗费用控制、智慧医院建设等内容落实五大举措。

  一是强化医改组织领导，实施健康优先发展战略。建立健全市、区两级党委统一领导、党政齐抓共管、部门协同联动的医改工作格局，完善落实“三医”协同发展和治理协作会商工作机制，加强全市医改工作监测和数据分析。建立健全体现健康优先发展要求的政策法规体系和治理机制，科学制定卫生健康事业发展“十五五”规划。

  二是全面加强专科和人才建设，促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。依托三级医院打造10个高水平区域诊疗中心，建强各级临床重点专科，提高疑难疾病诊疗能力，减少患者外流。打造一批全市医疗卫生人才培训基地以及临床医学院，引进培育高水平医疗卫生人才队伍。

  三是统筹推进城市健共体建设，加快完善分级诊疗体系。以三甲医院为主要牵头单位，因地制宜组建城市医疗集团，提升区、镇两级公立医院综合能力，推进区域医疗资源均衡布局、有序流动，打造“市区镇村”紧密合作的健共体服务新模式，拓展公立医院延伸服务，深化“六医融合”建设，持续改善患者就医体验。

  四是统筹推进运行机制创新，深化以公益性为导向的公立医院改革。系统协同推进公立医院编制、投入、价格、薪酬和监管改革，强化绩效评价和监督指导，以降本增效为目标提高医院精细化管理水平，保障公立医院健康可持续发展。

  五是全面推进全民健康网底构建和智慧医院建设，赋能公立医院改革与高质量发展。建成支撑“三医”协同治理与服务的信息平台，建立互联互通的市级健康大数据中心和可信数据空间，形成一批高质量数据集和智能体应用，智能辅助决策、智能服务、智慧管理等在公立医院广泛应用，“互联网﹢医疗健康”服务更加普惠便捷。

聚焦关键内容出实招

  公立医院改革是医改的“重头戏”，围绕政府投入、价格调整、薪酬分配和编制管理这四个关键点发力，才能让公立医院改革蹄疾步稳。为了协调各方资源形成改革合力，佛山由统管“三医”工作的副市长负责协调卫生健康、医疗保障等多部门协同推动医改重点工作落实，将医改成效纳入各区绩效考核指标。在实施层面，佛山全力推进四项改革。

  一是实行编制动态调整和创新管理。近5年增加公立医院编制近100个，编制使用率接近90%。市、区已建立高层次人才专项事业编制储备池，市直统筹安排事业编制390个，各区统筹安排事业编制200多个，加大公立医院特需紧缺医疗人才队伍编制保障力度。高明、三水两区深化“区招镇用”招聘机制，共招聘编内外人员124人，有效缓解基层招聘难题。

  二是深化“三医”协同治理。公立医院综合改革启动之初，佛山率先在全省同步取消药品和医用耗材加成并调整医疗服务价格，实现了改革的平稳过渡。2023年，佛山成为广东省医疗服务价格改革试点城市，“十四五”期间，共优化调整10批次、1695项医疗服务项目，同时持续深化DRG支付方式改革，有效落实药品和耗材集中带量采购，进一步优化医院收入结构，减轻群众负担。下一步，佛山将争取对部分技术劳务价值高、长期未调价的项目进行专项调整，系统推进特需医疗服务项目管理规范化工作，合理调控医疗服务价格水平。

  三是深化薪酬制度改革。佛山在2018年成为广东省公立医院薪酬制度改革的试点城市，将市域内所有公立医院纳入改革范围。改革内容涵盖优化公立医院薪酬结构、合理衔接动态调整公立医院基本薪酬水平、建立分类分项核增倾斜机制等。改革以来，佛山公立医院人员支出占比提升至44%，比改革前提升7个百分点，全市公立医院人员稳定收入占比逐步提升至45%左右，员工满意度连续3年居全省第一。接下来佛山将继续落实“两个允许”，健全以公益性为导向的医院及医院主要负责人考核评价体系，调动医务队伍积极性。

  四是落实政府投入责任。“十四五”期间，全市财政卫生健康支出超600亿元，年均投入保持超百亿元，其中对公立医院“六项投入”累计近200亿元，占全市卫生健康支出的30%。接下来佛山将持续优化财政支出结构，完善与公立医院绩效评价结果等挂钩的财政补助长效机制。