2月3日上午，2026年全省医疗保障工作暨党风廉政建设会议在海口举行。会议总结了过去一年海南医保工作的各项成果，布局2026年全省医保重点工作。

记者从会上获悉，2025年，全省医保以制度集成创新破解发展堵点难点，稳步实施长期护理保险制度，有序推进“三结算”改革，持续健全多层次保障体系，深化“三医”协同发展和治理，深入开展医保基金管理突出问题专项整治，全面优化医保公共服务质效，各项工作取得突破性进展和显著成效。

其中，2025年全省基本医保参保963.87万人，完成国家参保任务的99.88%，医保基金运行总体平稳，实施新生儿“落地即参、财政资助”免费参保民生项目，惠及8.08万名新生儿，参保率达到99.38%，累计就医报销24.62万人次、1.64亿元。将无痛分娩等纳入保险范围，实现政策范围内生孩子不花钱。推行生育津贴直发个人，为1.37万名女职工发放津贴2.16亿元。

全面完成DRG/DIP三年行动计划，2022年实施以来住院次均费用下降了20%，个人负担的次均医疗费用下降了27.3%，平均住院率15.69%（低于同期全国平均住院率22.74%），位居全国第二。全面执行2024版国家医保药品目录，38个“全球新”创新药已全部进院销售，33种在海南开出医保处方。落实“双通道”药品管理和部分国谈药门诊统筹单列支付政策，打通国谈药落地“最后一公里”，等等。

海南省医疗保障局党组成员、副局长李维华介绍，2026年，全省医保部门将继续积极推动全民参保扩面提质，全面落实基本医保参保长效机制，要加快构建“1+3+N”多层次医疗保障体系，扩大生育保险覆盖范围，持续开展“新生儿免费参保”民生实事工作。

继续完善大病保险和医疗救助制度，实施高血压、糖尿病等基础慢性病医保惠民专项行动，简化“门特”认定的流程，切实扭转大病保险支出逐年上涨势头。稳妥推进长期护理保险制度实施，支持商业健康保险发展。

“我们将推出一系列的医保改革，特别是要推行医保基金总额预算管理，打包给市县的紧密型医疗联合体，由牵头医院统筹使用和管理，让降本增效关口前移。”李维华说，要完善多元复合医保支付政策，健全按病种付费分组方案动态调整机制，做好DRG/DIP3.0分组方案落地与应用。

此外，深化医疗服务价格改革，2026年上半年全面完成40批国家立项指南落地。推进药耗集采扩围提质，常态化制度化推进药品耗材集采，2026年底前全省集采药品、耗材力争达到1400种、145种。提升医保创新应用示范效应，扩大乐城特许药品医保准入试点范围等等，助力海南自贸港医疗服务升级。