11月26日，天津市卫健委发布《天津市部分医疗机构控制医疗费用不合理增长相关指标公示》，公示2018年上半年天津市部分医疗机构控制医疗费用不合理增长相关指标。

此次涉及公示医疗费用不合理增长相关指标的共计30家三甲医院，其中公示了包括药占比、耗占比、医疗收入增幅、参保患者个人支付比例在内的10项控费指标。

据健识君梳理发现，这30家三甲医院中，药占比上半年下降的有24家，占比80%，其中第四医院以12.99%降幅最大。

而在这30家医院中，药占比上半年在30%的有15家，占比50%，其中医大代谢病医院是药占比最高，高达57.5%。

早在2017年，原天津市卫计委召开全市卫生计生工作，就明确将多措并举控制医疗总费用不合理增长，定期公布公立医院费用控制情况，年内使全市公立医院药占比总体降至30%以内。

目前，从天津市卫健委所通报的数据来看，部分三甲医院仍存在药占比尚未达标的现象。业内人士普遍认为，部分医院预计将会拉开控制医疗费用不合理增长的序幕，一年一度公立医院控费风暴即将袭来。

政策收紧

全国多家医院负责人被约谈

尽管，国家卫健委在今年年初明确，公立医院控费不搞“一刀切”。要重点控制不合理用药、检查和治疗行为，结合各级各类公立医院功能定位、提供服务情况和建立分级诊疗制度要求，落实工作任务。

但在实际落实中，各地卫健委对于公立医院的监管并未松懈。

今年6月，宁夏回族自治区卫计委发布《关于印发全区巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革工作任务分工的通知》，公开责成宁夏8家三甲综 合医院制定整改措施和方案，切实降低耗占比。

9月，陕西省西安市卫计委召开全市公立医院控制医疗费用不合理增长工作会议。王红艳副主任对控费相关指标较高的5个区县卫计局和11家公立医院院长进行了约谈，要求被约谈单位立即制定整改方案，采取切实有效的措施，优化收入结构，降低药品、耗材、检查检验收入占比，降低就医成本和管理成本，提高医务人员劳务性收入的占比。

就在本月，河南省卫生计生委召开2018年第三次控制医疗费用不合理增长工作约谈会，通报今年前三季度医疗费用监测情况，对部分医疗费用增速过快、控费效果不明显的地区和省直医院进行了集中约谈。

不可否认的是，药占比是公立医院的重要考核指标。在越来越紧张的控费态势下，公立医院的药品用量会异常谨慎，未来肯定会在一定程度上冲击销量。

亮出杀招

完成年度30%以下的控费目标

进入2018年，医院控费仍是主流。

早在机构改革之初，正在组建中的国家卫健委已联合5部委发布《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》明确“将控费指标细化分解到每家医院，不搞‘一刀切’”；并要求在认真落实深化医疗服务价格改革各项措施的同时，要做好与医疗控费政策的衔接。

截至目前，我国医改试点城市已扩大到200个，有超过2000家公立医院全面实施改革，面临着今年年底要将药占比压到的30%以下的压力。

事实上，甘肃、河北、青海、内蒙古、广东多省为了完成国家卫计委定下的“2017年医疗费用控制在10%”的目标，纷纷亮出了医疗控费“杀招”。

然而，面对部分公立医院年底“突击控费”的普遍现象，分析人士指出，此举是为了控制药占比和耗占比的降费指标，从而达到控制医疗费用的目的，破解“看病贵”的问题。

但问题在于，有的医院功夫不在平时，总指望最后关口啃掉骨头，由此带来的直接后果是，大面积停止使用医疗耗材，奢望于“一夜之间”拉低药械费用。

中国人民大学医改研究中心主任王虎峰认为，各地完成指标情况各不相同。有的地方平时不督查，年底一看指标“爆表”，马上搞“突击式”控费，这种做法不可取。要把医改的要求和指标分解到整个年度，逐月落实，随时调整，不能前松后紧，否则对医院和患者都不利。