提升：医改政策不让个人收入与药品、耗材检查检验收入直接挂钩，医保DRG/DIP2.0不让绩效与医保支付限额挂钩，医院面对经济运营压力山大，充分调动医务人员“提质增效、控费降本”的积极性，没有绩效的激励将会艰难前行，绩效通过加强“成本核算”，才能“既合规又有激励效应”，才能推动医院高质量可持续发展。

在医疗改革持续深化，公立医院“公益性回归”的大背景下，一系列医改政策命令禁止，医务人员薪酬不得与业务收入挂钩，严禁向科室和医务人员下达创收指标。

在绩效与收入挂钩的传统模式下，医院内部逐渐形成了一种以经济利益为导向的氛围。这种氛围不仅扭曲了医疗行为，也对整个医疗生态造成了严重的破坏。主要是基于与收入挂钩，容易诱导过度的医疗行为，不仅让患者承受了不必要的经济压力，还可能因过度用药或检查带来潜在的健康风险，挂钩模式加剧了医保基金的不合理支出，增加了穿底风险。基于此，国家出台禁止医务人员薪酬与业务收入挂钩的政策，旨在重塑医疗行业的公益性，保障患者的基本权益，维护医保基金的安全，推动医疗行业健康、可持续发展。这项政策对于重塑医疗行业的公益性和公正性具有重要的意义。

医院现行以收支结余提成模式与RBRVS模式为主，主要激励导向是“多做项目多收入才能多得”，与DRG/DIP/APG付费模式“格格不入”激励相悖，出现激励多做项目多收入，医保不买单，还要承担不规范收费的飞检罚款，又有支付科室绩效工资，医院出现“多亏”的局面。

政策不让医院绩效与收入挂钩，是医疗改革进程中的重要方向，DRG/DIP/APG付费，从医院管理的角度也不适宜与挂钩，医院绩效如何办？卫生经济规律使然，用“成本核算”指标替代，才能“既合规又有激励效应”，才能助推医院高质量可持续发展。

医院成本核算为绩效预算铺垫。加强院级室成本核算，积极开源节流，努力提质增效，控费降本，通过绩效考核倒逼挤出来绩效工资可发放之源。科室成本绩效预算表达式：

院级成本绩效预算=[（医疗直接收入+财政补助收入+其他收入）-（医疗业务成本+管理费用-绩效工资）]*@%

@%需要结合各家医院工资总额预算扣除基本工资接近，对绩效工资有了基本预算管控。对于一些医院由于成本费用过高，收不付支的需要医院积极增收节支挖潜，结合当地薪酬政策规划绩效工资预算。

科室诊次成本绩效考核。加强诊次成本核算，控制次均费用，提高处置治疗技术收入占比，有效降低药耗占比。诊次成本绩效考核表达式：

诊次成本绩效考核表达式=（诊次医疗费用-诊次成本）*绩效系数*次均医疗费用增幅*门诊患者满意度

旨在推动门诊效率提升，降低次均费用，提升技术服务能力。

病床成本绩效考核。针对提高病床使用率，有效控制病床无序扩张带来的经济压力，盘活各科室病床配置不合理难题，开展病床成本核算，加强病床成本绩效考核，推动一张床或共享病床管理。病床成本绩效考核表达式：

病床成本绩效考核表达式=（病床医疗收入-病床成本）*病床使用率*住院患者满意度

DRG/DIP成本绩效考核。针对DRG/DIP付费制度改革，把DRG/DIP医保盈亏纳入成本核算，推动控费降本提质增效。DRG/DIP成本绩效考核表达式：

DRG/DIP成本绩效考核表达式=（DRG/DIP实际医疗费用+DRG/DIP医保结算盈余额）-（DRG/DIP成本费用+DRG/DIP医保结算亏损）×CMI增幅×关键KPI考核得分

总之，医院绩效需要围绕“价值医疗”导向，一切以患者为中心，以医疗质量、患者安全、服务效率、公益性为核心目标，加强“成本核算管理”，借鉴“多维度价值驱动积分绩效管理模式”，加大“提质增效、控费降本”绩效激励，为医院高质量可持续发展打好经济基础，推动公立医院回归公益性本质。