2月23日，由中国社会保障学会主办、中国社会保障学会医疗保障专业委员会承办的第八届全国医疗保障论坛在北京举行。

中国社会保障学会会长郑功成指出，疾病医疗是当前人民群众最大的后顾之忧，医疗保障与健康提升是最具普遍性的民生诉求，医保改革事实上已处在关键时期的关键时刻，特别需要通过全面优化建制理念、制度结构、筹资机制、运行机制及提高统筹层次等实现理性建制，同时在遵循医疗、医保、医药各自规律的条件下追求并实现有效协同，以进一步增强人民群众对医保、医疗制度的信心。

中国社会保障学会顾问、国家医疗保障局原副局长陈金甫指出，现在的AI科技处于快速发展与深度变革的“AI+”时代，三医系统如何在科技创新中构建高质量发展新范式应关注三个方面：一是关于AGI驱动医药科技创新前景。AGI是对一切以人的技能知识为核心资源的科技创新，AI医药命题与变革在于供需格局、竞争格局、创新能力，将颠覆以人的技能为核心的新资源生成、服务供给。二是关于AI医药对传统医药治理的挑战。AGI+互联网为代表的新科技革命，将重塑资源生成形态和服务供给生态，并给医药治理带来若干挑战，如资源生成认定、服务许可、投入与配置等。三是关于医药科技创新促进的医保治理。在社会主义市场经济体系下，要消除市场壁垒、营造竞争环境、激活利益机制，形成保障、支付、价格三大机制，推进五大重点领域改革，开展“三医”协同发展和治理，打造涵养医药发展的健康生态。

国家卫生健康委员会体制改革司副司长陈秋霖强调，深化医药卫生体制改革应关注八个方面：一是实施以人民健康为中心的健康优先发展战略，探索以立法推动建立健康影响评价评估制度。二是健全目标统一、政策衔接、信息联通、监管联动等机制，增强三医改革的步调协同以促进三医协同发展和治理。三是加快以基层为重点的分级诊疗体系建设以有效地提供必要且适宜的医疗卫生服务。四是深化运行机制等多方面的以公益性为导向的公立医院改革。五是健全公共卫生体系。六是推动医药科技创新。七是完善中医药传承创新发展机制。八是为群众办实事。他表示，深化医药卫生体制改革应聚焦“三个更加注重”，坚持系统观念，以系统集成、突出重点、追求实效推动中国特色基本医疗卫生制度不断完善。

国家医疗保障局大数据中心副主任赵秀竹表示，信息技术的发展为社会保险事业注入了新的活力，推动了医保服务的智能化、精准化和高效化，发挥了医疗保障事业高质量发展的赋能作用。她表示，信息技术推进医保制度建设进展主要表现为四个方面：一是药品耗材追溯信息采集工作以药品追溯码为突破口构建起全链条信息可追溯的药品追溯体系，有效维护群众用药安全、遏制药品回流倒卖串换。二是借助医保信息化优势，拓宽医保个账共济范围和地域，实现全国范围内的医保个账省内互济和多个统筹区的跨省共济，提升了医保基金的共济能力。三是医保影像云共享助力检查检验结果互认，疏解群众检查费力、费时、费钱的堵点。四是一人一档建设巩固了参保质量，医保商保一站式结算赋能商业保险高质量发展。

国家医保研究院执行院长应亚珍提出，按病种付费具有比较优势，但是目前医保支付方式改革还面临着一些困难和挑战，其中医保方面表现为人力和专业能力不足、病种付费特性掌握应用和机制实施不到位、三医改革不协同等，医院方面表现为消极应对、利益驱动下的行为变异和管理走偏走样等，宏观环境方面表现为医保筹资受限于待遇保障“刚性”、医疗资源配置总量失控且结构失衡以致医保支付改革杠杆效应被抵冲、居民医保筹资有限以致部分地区支付率不足等。她认为，提质增效、深化改革应关注五个方面：一是预算、病种、支付标准和支付率等核心要素应当科学规范，二是关键机制实施到位并实现实施过程的标准化、规范化和常态化，三是丰富国家病种目录库并制定国家统一技术规范，四是关注外地住院病人多的医疗机构并实事求是测算支付标准以推进异地按病种付费规范实施，五是有序推进DRG/DIP融合研究。

复旦大学教授陈文认为，在明确创新药价值实现路径的前提下，医保准入作用的发挥是通过买什么、如何买实现的，基本医保不可能覆盖所有创新药，医保准入只是药品政策体系的重要一环，寻求补充保障是各方的共同诉求。基于已有的政策信息及普惠型商保特药目录的经验，医保丙类目录确定具有显著的现实意义。尽管存在利益相关方博弈、商保投保意愿、商保待遇保障内容等多重挑战，医保准入是创新药价值实现的重要环节、药品政策体系的组成，创新药商保准入作为促进医药产业创新发展的新动力需要共建共享。

福建省医疗保障局原局长赖诗卿指出，建立医保支付标准是药品价格形成机制的政策方向，医保支付标准的政策内涵应把握好“保障基本”“结算基准”“发现价格”“引导价格”四要素。我国虽尚未建立统一的制度，也一直在探索分类形成支付标准，如新纳入医保目录的独家药品通过国家谈判确定支付标准、新纳入医保目录的非独家药品通过竞价确定支付标准、仿制药通过药品集中带量采购确定医保支付标准等。药品分类、数据采集、测算方法、动态调整、监督评估共同构成了医保支付标准形成机制，而建立医保支付标准制度体系需要三医协同治理。

中国劳动保障科学研究院医疗保障和护理保障研究室主任王宗凡表示，长期护理保险制度要回应人口老龄化和家庭结构变化的现实背景，以社会保险制度模式为选择，以全民覆盖、保基本和提供服务保障为目标定位。他认为，我国长期护理保险制度落地实施过程中要关注筹资机制、资格准入与需求评估、待遇保障、经办管理、制度衔接、商业补充险、部门协同等内容。

华中科技大学医药卫生管理学院院长姚岚明确，医疗保障是重要的社会保障制度安排，需要权衡三方利益以实现费用和质量均衡。她还阐述了支付方式改革等医保与医疗协同发展的多种方式，提出可开展病组盈亏分析、优化病种结构等工作，实现结余共享、超支分担、合作共赢。

清华大学医院管理研究院教授杨燕绥认为，中国医疗保障制度具有闭环管理的体制优势，但需要加强机制建设。医疗联合体是互联网时代以人为中心的医疗资源配置，基于医保总额付费可以建立以健康为中心的利益相关人合作与激励机制。她表示，应贯彻中央改革精神以探索对紧密型医疗联合体实行总额付费、做好人头加权分组预算、实行覆盖住院（DRG/DIP）门诊、康复、安宁疗护的大总额预算管理，结合典型地区实践经验，通过合规性监督和康复绩效评估与奖励等方式提升服务质量、激励医疗集团主动维护健康。

北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系主任简伟研提出，在当前病人量持续增加且流向集中于三级医院的严峻背景下，医防融合意义重大。结合对部分地区医院、医联体/医共体层面探索实践的分析，应以当前深化三医协同治理的改革为契机，结合完善医务人员薪酬制度、建设紧密型医联体、探索以人群健康为导向医保支付制度等举措，进一步促进医防融合。

河北医科大学第一医院副院长董升表示，在医院运营进一步承压的大环境下，商业保险为医院提供了新机遇，可通过与商保公司合作，建立“一站式”结算平台，实现快赔直赔，吸引商保患者。医院可结合专科优势，打造专病险，实现医险深度融合，通过创新合作模式，实现政府、患者、医院和保司的四方共赢，为患者提供更好的医疗保障。