随着医药卫生体制改革的不断深入, 医疗服务行业的竞争日趋激烈, 成本核算已成为医院管理的一种主要手段和组成部分。作为医技科室, 放射科要生存发展, 就必须加强内部管理, 增强成本管理的观念, 树立服务意识, 充分调动员工的积极性和主动性, 合理配置和利用有限的卫生资源, 从而提高科室的社会效益和经济效益, 增强其在市场上的竞争力, 经过几年来的成本核算, 尤其是建立起H IS/ RIS/ PACS系统投入运行后, 给放射科带来了活力和生机, 下面笔者就成本核算给放射科带来的发展谈点粗浅的认识。
  首先, 我们应该认识到成本核算是一个价值范畴。在市场经济中客观存在, 加强成本管理, 努力降低成本, 对提高科室收益具有重要的意义。科室成本核算按发生的地点不同,可分为直接成本、间接成本和其他成本。直接成本是指科室发生的资金耗费。可分为固定成本和变动成本。固定成本包括房屋折旧、设备折旧, 变动成本包括人员经费、公务费,卫生材料、其他材料、低值易耗品。间接成本包括水电及专用燃料消耗、行政后勤管理费等。其他成本包括医疗纠纷、医疗事故的赔偿, 保洁保安及垃圾处理等物业管理费。科室成本核算的内容, 根据现行医院财务制度规定, 医疗成本可分为以下几类:①人员经费: 医院职工直接或间接为患者提供医疗服务所获得的报酬, 包括职工的工资、补助工资、其他工资、职工福利费、奖金等; ②公务费: 包括办公费、差旅费、邮电费、水电费、会议费、机动车保养维修费、燃料费、保险费等;③业务费: 维持医院正常业务开展的消耗费用。包括医疗卫生再加工材料、行政后勤消耗的费用, 包括印刷费、科研费等; ④卫生材料费: 医疗服务中直接消耗的材料, 包括药品、化学试剂、敷料、X 线材料等; ⑤低值易耗品费: 医疗服务中直接、间接发生的各项低值易耗品等;⑥固定资产折旧及修购基金提取: 按规定比例提取房屋、设备等折旧和修购基金。科室将成本量化到个人, 促使职工人人关心成本, 自觉减少浪费, 成本核算提高了每一位医务人员的节约意识。
  其次, 成本核算可以控制和审核费用支出, 分析资金投向, 为领导的经营决策提供科学的依据。由于医院规模小,设备陈旧, 一直以来阻碍着科室的发展, 引入成本核算管理科室理念后, 通过对科室各项费用的归集分析, 运用成本核算对项目进行静态分析和动态分析, 大胆地引进了新设备,建立起H IS/ RIS/ PACS 系统投入运行后, 为科室带来明显的经济效益。①成本节约: 系统使用后大大控制了医用材料的消耗, 胶片和药水试剂都有大幅度的减少, 仅胶片费用就减少了50%, 同时相关项目也随减少, 如片袋的支出, 相关报告签的印刷量及其他费用支出。随着数字化进程的推进, 科室将逐渐摆脱庞大的胶片库, 不再需要投入专门的场地、人力、物力进行专门的胶片档案管理, 同样减少了科室的成本;②人员经费减少: 手工操作需要在各个岗位设立专门人员进行服务, 而新系统可以减少人力的投入, 使医护人员从日常繁琐的工作中解脱出来, 更多的关注患者和从事相关的业务科研研究, 使放射科能够为客户、医生及患者提供更高质量的服务;③改善医患关系, 提高医院声望: 新设备提高了诊断的准确率, 减少了医疗纠纷, 提高了患者的满意度, 优化了经济效益。
  第三, 我们将科室的绩效工资与成本核算直接挂钩, 增强了职工的成本效益意识, 促进了资源的优化配置。过去,科主任、护士长争人员、争房屋、争设备的“三争”现象比较普遍, 通过实行科室成本后, 科室普遍重视人员成本, 设备成本和房屋、材料消耗成本的控制使用, 员工对设备维护保养特别是大型设备由过去被动转为主动式, 进一步延长了设备的使用寿命, 从而降低了成本支出, 增加了绩效工资。
  通过成本核算在放射科的应用, 科室取得了显著的经济效益, 业务收入增长了10%, 卫生材料消耗降低了38%, 职工收入增长了17. 56%, 调动了职工工作积极性和主动性, 科室业务进入到一个良性发展轨道。