近年来，凤冈县始终坚持把人民健康放在优先发展的战略位置，深入实施“七个专项行动”，着力推动体系重构，资源重组，制度重建，加快县域优质医疗卫生资源扩容和均衡布局，为人民健康提供有力保障。

“三立三聚”探索公立医院改革“凤冈经验”

凤冈县以“三立三聚”为抓手，持续深化公立医院改革。

立足党建引领，聚焦组织优势高位推进。凤冈县召开了十二届县委十次全会，专题研究深化医药卫生体制改革，提出“政府主导、资源整合、有中生优、医养并举”改革发展思路，成立由县委书记、县长任双组长的深化医药卫生体制改革领导小组。调整优化公立医院党的建设工作指导委员会，全面落实党委领导下的院长负责制。

立足机制创新，聚焦关键环节靶向推进。凤冈县委、县政府立足顶层设计，推动印发《凤冈县卫生健康事业高质量发展实施方案》等纲领性文件，聚焦人事、薪酬、医保关键环节，全面推开公立医院综合改革发展新局面。构建“1+2+5+9+N”县域医共体模式，建成5个县域医疗次中心，作为向上联接牵头医院、向下辐射带动一般卫生院的中心枢纽，健全“六统一”运行机制，全面推动县级强向县域强转变。

立足三医协同，聚焦改革目标一体推进。凤冈县通过建立医保、医疗、医药会商机制，定期研究解决改革发展问题。推进紧密型县域医共体医保基金总额付费与DIP支付改革有效衔接，实行医保基金“总额付费、监督考核、结余留用、合理超支分担”，实现医共体责任共担、利益共享。实现群众就医负担、医院运营成本双降低，群众满意度、服务能力双提升预期。

“四化举措”打造智慧医疗建设“凤冈模板”

凤冈县抢抓信息革命机遇，聚焦“四化措施”，持续推动信息化建设高质量发展。

卫生行政管理信息化。以数据指标为导向，对县域医共体的医疗资源、医疗费用、医疗业务、医疗质量等信息进行统计分析和监督管理，通过信息化可视数据，实时有序掌握运营情况，打造“一个平台治全县，一台电脑管全院”新型管理模式。

医疗服务管理规范化。以服务质量为导向，整合基本医疗、基本药物、基本公卫信息管理系统数据，建设智慧化医疗监管系统，进一步优化医疗服务模式，实现县域内医疗机构间临床诊疗、公卫服务等信息上下联动、信息共享和县镇村一体化管理。2023年，共计开展远程医疗1.3万人次、检查结果互认1.6万人次。

患者就诊体验智慧化。以就医体验为导向，利用互联网、大数据等技术手段，推进检查检验结果和数据资料互通共享，实现县域各医疗机构检验检查结果互认，提升医疗服务能力；通过线上预约挂号、诊间支付，调用电子医保凭证支付等便民功能，缩短患者排队取号缴费时间，实现“数据多跑路，群众少跑腿”。2023年，线上预约挂号4.4万人次、家庭医生手机App签约11.88万人次。

现代医院管理高效化。以县域发展为导向，建立县域医共体人财物统一管理平台，加强财务、人事、物资等管理，促进医共体内部管理更加规范、更加科学、更加精准。完成各医疗机构数据采集、运算、统计，准确掌握医院收入结构、药占比、三四级手术占比、患者满意度等数据信息，为医院高质量发展提供有力数据支撑。

“五个贯通”走出县域医共体建设“凤冈路径”

凤冈县聚焦“五个贯通”，加快医疗资源均衡布局。

专家资源上下贯通。建立医共体总院专家资源定期轮岗制度，下派管理、专业技术人员驻分院开展工作不少于半年，定期选派业务骨干到总院进修学习，工作期间享受正常福利待遇。通过专家教学查房、手术示教等方式，全面提升分院医疗服务能力。2023年，总院下派管理人员14名，专业技术人员136名；分院派送63名业务骨干到总院进修。

医疗技术上下贯通。整合公共卫生、健康管理等业务中心，统一调配医技资源，建立远程会诊、心电诊断、影像诊断和检验“四大中心”，与各分院医学影像、检验检查等9类设备完成互联互通，实现镇村检查、县级诊断。目前，总院指导分院新增科室41个，开设特色科室24个，开展新项目69项；出具远程短视频影像、心电诊断报告29469例。

药品保障上下贯通。组建药品供应保障中心，药品目录遴选兼顾县级医院、镇（街）卫生院、村（社）卫生室以及慢性病患者需求，由总院统一采购配送及支付，确保药品保障供应，方便患者就近就医取药。2023年，药品采购金额达1.45亿元。

双向转诊上下贯通。制定《凤冈县医共体双向转诊实施方案》，打通双向转诊绿色通道，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制，按照责任共担和利益共享原则，实施医共体医保基金总额付费。2023年，县域就诊率达93.4%，基层医疗机构门急诊人次占比达65.2%。

公卫服务上下贯通。成立县级公共卫生管理中心，统一管理医共体内疾病预防、妇幼健康等公共卫生工作，让群众在基层医疗卫生机构就近享受优质的公共卫生服务。2023年，全县传染病发病率控制在348.78/10万以下；孕产妇死亡率、婴儿死亡率、五岁以下儿童死亡率，均低于全市平均水平；居民健康素养水平达34.53%。

“六位一体”实现乡村医疗卫生一体化“凤冈实践”

凤冈县采取先行先试，创新探索“六位一体”管理，深化改革促进全县乡村医疗卫生体系健康发展，实现医疗资源有效下沉。

人员管理一体化。全面落实“县聘乡用、乡聘村用”制度，在全省率先探索将村医纳入正式编制管理，到2025年实现行政村卫生室编制村医配备全覆盖。将镇（街）医务人员下派到乡级分院，全面推行乡村医务人员一体化管理。截至目前，全县招考正式村医54名；镇（街）卫生院向分院下派医务人员135名。

医疗服务一体化。将村卫生室纳入县域医共体统筹管理，推行医疗服务同质化，规范科室设置，统一药品目录、诊疗规范和业务管理，将乡级分院纳入医共体统一质控并推进监督管理常态化。

医疗资源一体化。按照统一化、标准化、规范化要求，投入1166万元升级配齐乡级分院医疗设备。多方筹集资金700余万元，积极盘活乡村闲置资源，改善乡级分院基础设施，统一纳入镇（街）卫生院资产管理。建立乡级名医工作室14个，签约县外名医170余名，推动医疗资源下沉，切实解决医疗资源城乡差距问题。

信息共享一体化。依托人口健康信息平台和公立医院改革与高质量发展信息化互联互通项目，完善乡级分院信息系统，推进乡村两级互联互通共建共享，成功实现基本医疗、基本公卫、基本药物和健康管理网上运行，不断提升基层医疗智慧化水平。

财务管理一体化。镇（街）卫生院统一管理乡级分院人、财、物，乡级分院不再设立专门账户，规范乡级分院财务监督管理，切实加强运行经费、药品耗材、成本控制等财务核算。

绩效薪酬一体化。在保障村医原有待遇不变的前提下，由镇（街）卫生院统一制定绩效考核分配方案，严格执行乡村两级医生同工同酬、按劳分配、公平公正的绩效薪酬制度，保障绩效薪酬一体化落到实处。2023年，群众、村医满意度均达98%；乡级分院共开展新技术、新项目25项，门诊量同比增长174%，双向转诊同比增长16%；村医平均年收入达6.2万元以上，较改革前增加43%。