在实现公立医院高质量发展过程中，如何通过DRG进行多方面、多维度的管控，提升医院医疗质量、医疗安全、医疗效率？本文从国家医改政策要求、医院管理内涵需求出发，结合医院管理实践经验，详细讲解了DRG助力公立医院高质量发展的措施。

国家医改政策要求

（一）人民健康需要

中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。

十九大报告中指出，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。

医院的责任要从“关注疾病”转变为“关注健康”，医院的使命是把人民对健康的需求作为奋斗目标。

（二）深化医改要求

医改目标从“人人享有基本医疗卫生服务”转变为“提供全方位全周期健康服务”。

（三）国家政策导向

国家医疗保障局的主要职责包括不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（四）按病组付费国家试点要求

2019年，国家医疗保障局召开疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作启动视频会议，公布了DRG付费国家30个试点城市名单。

会议要求，各试点地区要加强组织领导，贯彻实施相对统一的DRG分组规则、支付政策和经办管理规范，完善医保信息系统，提高医院管理水平。

医院管理内涵需求

（一）实现医院功能定位，切实推进落实分级诊疗制度

1.国家医学中心和国家区域医疗中心

国家医学中心和国家区域医疗中心主要负责疑难危急重症疾病诊疗，辐射引领区域内医学发展。

2.三级医院

三级医院提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。

3.二级医院

二级医院接收三级医院转诊的恢复期、稳定期患者；常见病、多发病诊疗；急危重症抢救和疑难复杂疾病向上转诊。

4.基层医疗机构

基层医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

（二）加强公立医院管理，建立健全现代医院管理制度

在治理机制方面，一是落实政府对公立医院的举办、监管职能和公立医院经营管理自主权；二是建立决策、执行、监督，相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制。

在运行机制方面，一是巩固取消药品、耗材加成改革成果；二是统筹推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革；三是建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运营新机制。

在体系建设方面，一是加快推进医联体建设和家庭医生签约服务；二是建立布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。

在内部管理方面，一是制定医院章程，完善医疗质量安全管理和绩效考核等制度；二是推动医院管理规范化、精细化、科学化。

（三）全面取消以药养医，完善健全药品供应保障制度体系

一是出台仿制药品目录，每年更新变动，更好地满足群众用药，方便医生诊疗工作；

二是制定《医疗机构药物合理使用考核管理办法》，推动药学服务高质量发展，推动临床合理用药；

三是加大对临床用药监管力度，全面落实处方点评制度，利用信息化手段，对处方实施动态监测及超常预警，及时干预不合理用药；

四是合理用药纳入考核，与绩效、职称晋升等挂钩；

五是全面推行按病种付费，医保支付方式彻底变革，通过合理统筹各病种诊疗管理路径，明确固定费用准绳，使医保使用更加清晰、高效、规范。

（四）着力发挥积极性，充分体现医务人员劳动价值

医务人员是医药卫生体制改革的主力军，要使医务人员的劳动价值得到充分体现，调动广大医务人员积极性是医改和医院发展的关键。

要从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，关心爱护医务人员身心健康，通过多种形式增强医务人员职业荣誉感，营造全社会尊医重卫的良好风气。

允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平；允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，同时实现同岗同薪同待遇激发广大医务人员活力。

（五）八大指标

1.DRG组数

DRG组数反映的是治疗病例所覆盖疾病类型的范围。

2.总权重

总权重反映的是住院总产出。

3.病例组合指数（CMI）

病例组合指数（CMI）反映的是治疗病例的技术难度水平。

4.学科均衡性（MDC）

学科均衡性（MDC）反映的是专业缺失和专业能力。

5.时间消耗指数

时间消耗指数反映的是治疗同类疾病消耗的时间情况。

6.费用消耗指数

费用消耗指数反映的是治疗同类疾病花费的费用情况。

7.低风险死亡率

低风险死亡率反映的是临床上死亡风险较低病例的死亡率。

8.高风险死亡率

高风险死亡率反映的是急危重症病例未能抢救成功的概率。

（六）分组原则和分组理念

1.分组原则

DRG分组原则包括以下几点：

（1）逐层细化、大类概括；

（2）疾病诊断、手术或操作临床过程相似，资源消耗相近；

（3）临床经验与数据验证相结合；

（4）兼顾医保支付的管理要求和医疗服务的实际需要。

2.分组理念

DRG分组采用病例组合（Case-mix）思想，疾病类型不同，应该通过诊断区分开；同类病例但治疗方式不同，亦应通过操作区分开；同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，还应该通过年龄、并发症与合并症、出生体重等因素区分开，最终形成DRG组。

（七）DRG的核心作用

DRG的核心作用包括分级诊疗监测、重点专科评审、等级医院评审、医院质效控制、医院绩效考核、国家付费改革等。

医院管理实践分享

（一）腾空间、调结构，落实医院功能定位

1.调整运营结构

一是以社会需求为导向，继承创新，拓展医疗服务范围；

二是以医院发展为导向，持续发力，增强急危重症诊治能力；

三是以学科建设为导向，复兴外科，强化学科发展深度；

四是以学科建设为导向，彰显品牌，增强医疗服务影响力；

五是以学科建设为导向，技术创新，增强医院核心竞争力。

2.调整病种结构

一是调整病种手术结构，提高疾病诊疗能力；二是强调诊疗难度系数，提升学科服务水平；三是优选专科特色病种，有效推动学科发展。

（二）强质量、夯基础，促进医院质效提升

1.医院与科室联合

在决策层面，成立医疗质量与安全管理委员会；在执行层面，成立院、科两级医疗质量管理组织，其中科主任是科室医疗质量管理第一责任人、科室副主任是医疗质量管理主要负责人、医疗组组长是本组医疗质量管理负责人、科室质控人员是医疗质量落实的实施人。

在医院层面，开展新职工岗前培训、全员培训、专题培训、笔试考核等；在科室层面，开展质控工作培训、病案首页填写培训等。

2.质控与数据联合

一是获取各科室药占比、耗占比、平均住院日等相关数据，对比标杆值，结合学科水平、发展特点合理制定目标值，并根据实际情况及时调整。

二是定期公示每个学科医疗相关数据，及时分析各项数据，实现术前平均住院日控制、低风险死亡案例追踪、术后败血症发生率异常数据追踪等。

（三）建体系、定标准，提升医患满意度

1.落实精准处罚

加强对不合理用药用材行为、不合理医疗行为、过度检验检查行为的管控。

一是加大合理用药培训；二是严格管控不合理使用抗菌药物，包括制定《抗菌药物处方权授权与再授权管理制度》、印发《关于进一步规范抗菌药物临床应用的通知》、围手术期抗菌药物的预防应用、抗菌药物治疗性应用等；三是严格管控不合理使用辅助药物，包括采购环节和使用环节。

2.谋求精准激励

医院完善医务人员绩效考核指标（运用DRG），需注意以下几点：

一是突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标；

二是对不同岗位、不同级别医务人员实行分类考核；

三是考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。