南充医疗卫生资源总量居全省第二位，是川东北医疗卫生中心，医疗服务辐射遂宁、广安、达州、巴中等周边3700万人，年总诊疗量3600余万人次。2010年南充成为全省唯一的公立医院改革试点城市，2014年南充成为全省唯一的公立医院改革国家联系试点城市。

自试点工作开展以来，南充按照“保基本、强基层、建机制”思路，打好“下、控、提”组合拳，有序推进公立医院改革。目前，南充公立医院改革第三方调查社会满意率达96.5%，改革经验被国务院办公厅通报表扬，成功入选中国改革2022年度地方全面深化改革典型案例。

聚焦资源抓下沉让群众“看得上病”

“阿姨，身体没有什么问题，要注意饮食。”近日，在顺庆区潆华小区，来自顺庆区华凤街道华凤社区卫生服务中心的家庭医生团队，耐心细致地为居民陈素华做健康检查，为其建立动态信息台账。

“我母亲因为骨折，导致腿脚不便，外出就诊很不方便。”陈素华的儿子蒲长清告诉记者，签约“家庭医生”后，隔一段时间就有医生上门，省了很多事。

“自推行家庭医生签约服务以来，我们形成了首诊在基层、按需进医院、双向转诊的就医格局。”华凤社区卫生服务中心主任杨胜表示，该中心将继续稳步推进家庭医生签约服务，让更多居民认识、了解、信任家庭医生，筑牢健康屏障。

“充分发挥家庭医生作为居民健康‘守门人’的兜底作用，是南充公立医院改革的一大亮点。”市委政研室（改革办）相关负责人说，南充制定《乡村（社区）医生健康双签约服务实施办法》，针对老年人、慢性病患者等重点人群，开展乡村（社区）医生与乡镇（社区）卫生服务中心、乡村（社区）医生与乡镇（社区）居民健康“双签约”服务。按照“1名二级以上医院专科医师+1名社区（乡镇）卫生服务机构医生+1名基层诊所医生”的原则，组建“家庭医生”签约服务团队3122个，打造星级服务团队39个，开展健康服务“敲门行动”，精细提供上门诊断、定期体检等11项契约服务，所需费用全部由医保基金和公卫资金承担，签约群众在家就能享受到免费健康服务。

记者获悉，依托市中心医院、川北医学院附属医院两家三甲医院，南充组建起两大医疗集团，全覆盖服务9个县（市、区）县级医院和198个乡镇卫生院，采取共建共管、多点执业、技术帮扶等方式，组建县域医联体34个、专科联盟12个，投资5300万元建成影像、心电等集中诊断中心8个，最大限度将优质资源下沉到基层。目前，南充已累计完成集中诊断800余万人次，为基层患者节约资金4000余万元。

同时，南充聚焦“大医院一位难求、小医院无人问津”的现实问题，出台《关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》，科学划分市县乡村四级医疗机构诊疗范围，执行差别化医保报销政策，引导病员合理有序分流，有效形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”就医制度和“小病在基层、大病到医院、康复回社区”就医格局，全面提升资源使用效率。同时，扎实开展大医院“减量提质”和基层“能力提升”行动，28所县级医疗机构硬件添新，15所县级医院成功创建为三级医院，43个县域医卫次中心加快推进，基本形成基层30分钟健康服务圈，目前县域内就诊率达到84.33%，较改革前提升8个百分点。

聚焦费用抓控制让群众“看得起病”

记者从市委政研室（改革办）获悉，南充坚持从人民群众最关心的就医成本费用入手，以综合性医疗服务价格改革为杠杆，以制度创新破除利益藩篱，紧盯药品耗材购销、医保基金使用等薄弱环节，不断深化医保支付方式、医疗服务价格、医药补偿机制改革，着力解决群众“看病贵”问题。

“药品费用降低了，就医成本就降低了，这是老百姓享受到的实实在在的福利。”市民王先生患有高血压，他告诉记者，以常见的降压药厄贝沙坦为例，取消药品加成前每一粒约2.4元，现在每一粒约0.32元。若按一天服用一粒计算，他每年可节约728元。

南充在全省率先全域取消药品加成，所有药品全部实行“零差率”销售，取消药品加成的减收部分，80%通过调整医疗服务价格补偿、20%由财政补助，确保不增加群众负担。此外，按照“腾笼换鸟”思路，调整降低CT、MRI等大型设备检查费用，适度提高护理费、诊查费、手术类等1200余项体现技术价值的服务价格，有效优化公立医院收入结构。目前，医疗服务性收入占比为34.7%，较改革前上升6.8个百分点。定期开展医师处方点评、双随机检查，坚决杜绝医生开药（耗）与医院（科室）收入挂钩，目前全市公立医院住院费用的药占比为24.7%，较改革前下降11.6个百分点。此外，南充实行药品耗材区域配送制度，全面推行“两票制”，对公立医院所有药品耗材实行统一目录、统一采购、统一配送、统一预算、统一结算“五个统一”，目前公立医院次均住院费用同比下降1.66%；实行生产企业黑名单制度，对有回扣品种的药品生产企业一律纳入药品购销“黑名单”，取消企业所有药品在全市的供货资格，实行违规购销责任追究制度，持续开展医药购销领域商业贿赂治理，有效遏制开单提成、药品回扣等现象。

记者了解到，按照“总额控制、超支不补、结余留用”要求，南充实行医保费用区域统筹改革，全面调整基金核算管理方式，有效扼制区域医疗费用过快增长，确保基金长期稳健运行。开展药品耗材集中采购改革，推进全市集采药械货款资金流、订单信息流、货物物流“三流合一”，集采最高降幅达98%，最大限度发挥医保基金效益。在全国首批实施DI医保支付方式改革，变医疗机构总额控制管理为分值管理，形成医疗机构“挣分”、医保部门“算分”、年底依数“兑分”的支付机制，医保定点医疗机构全部实现DIP付费，提前达到国家2024年全覆盖要求，人均住院费用同比减少527元，节约医保基金2.36亿元。

聚焦服务抓提升让群众“看得好病”

近日，南充市身心医院正式获批互联网医院医疗机构执业许可证，成为南充市第四家、全市首个取得互联网医院资质的县级医院。

“互联网医院的成立，极大方便了患者就诊。”南充市身心医院相关负责人说，通过线上诊疗，医院可为患者提供全天24小时诊疗服务，有效减轻医院的接诊压力，也为患者打破了就医的时空限制，推动了医疗资源的均质化。

记者了解到，南充始终聚焦公立医院健康发展，突出医务人员主体，围绕患者就医需求，强力推进管理体制、人事薪酬、诊疗模式等重点改革创新，不断提升医疗服务能力，持续改善群众就医体验。

在南充，全市所有公立医院以医院章程为统揽，全面建立医院决策、民主管理等10项制度，基本建成权责清晰、管理科学、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。率先在全省成立公立医院管委会，推动公立医院逐步成为独立法人实体，实现政事分开、管办分开。建立政府对医院、医院对职工的双层绩效考核体系，试点推行“基本年薪+考核年薪”的薪酬制度，逐步建成体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，彻底改变“大锅饭”分配模式。开展公共卫生机构、基层医疗机构落实“两个允许”政策试点，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，试点医院一线医务人员总体收入较改革前提升13%。加快“调赔结合”“医责险统保”改革，实行受理、鉴定、调解、服务、保险赔付、风险防范“六统一”。目前，全市医疗纠纷总量较改革前下降25.8%，出院患者满意度达95.8%。

据悉，南充大力推行“互联网+医疗”，建成市县一体卫生健康信息平台，实现检验检查结果区域科学互认。全面推行电子健康卡，上线运行健康南充APP，实现电子处方、电子病历交费等就医“一卡通”服务，促成市县公立医院与北京协和、成都华西等知名医院建立远程短视频会诊平台46个，建成互联网医院4家、智慧医院4家，网上年均诊疗400余万人次。

在人才引进方面，南充试点开展员额管理改革。根据编制床位、业务量等动态确定员额总量，由医院自主选用所需人才，目前试点医院新增员额3200个。制定《南充市公立医院编制管理办法》，按区域服务人口1‰标准核定编制，为县级公立医院增加人员编制48%。设立突出贡献中青年专家奖励资金，将卫生人才纳入“嘉陵江英才工程”，出台岗位激励资金、住房保障等激励政策，实行特聘制度。近3年，南充引进硕（博）士800余名，有效调动了广大医务人员的积极性、主动性、创造性。