作为推动公立医院高质量发展的重要抓手，三级公立医院绩效考核自 2019 年推行，就引起了全国公立医院管理者的普遍重视。随着相关医改和公立医院高质量发展工作的深化，公立医院绩效考核也与时俱进不断调整，未来随着不同部委之间联动协调的深入，三级公立医院绩效考核将在国家区域医疗中心建设，三级医院评审、物价、医保支付额度和绩效工资总额调整，财政补助和三级公立医院管理者升迁奖惩等领域发挥更加重大的导向作用，也将更为深远地影响医院管理者的战略思考和管理工作重心。
11月15日，由健康界主办、百济神州特别战略支持的“百院共济 质进未来——绩效国考系列线上研讨会”正式启动，首场研讨会主题确立为“绩效国考视角下的临床专科建设”，会议邀请了绩效考核有关的智库专家、医院管理者，深入辨析绩效国考的内涵精神，探析新时期临床专科建设要诀，受到了全国众多线上线下医管专家的普遍关注。
受首届研讨会组委会邀请，浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军和河南省人民医院院长陈传亮共同担任会议主席。
蔡秀军在致辞中表示，对于专科的建设，不同的医院要有不同的特点。医院应根据自己医院的特色、特点进行专科建设。希望大家能够分享经验体会，共同推动国考指挥棒下的临床专科建设，为医院高质量发展贡献力量。
陈传亮也在致辞中呼吁与会代表加强交流，共同探讨绩效国考下临床专科建设发展的新思路、新模式、新举措，贡献真知灼见，共同携手推动医院高质量发展，增进人民健康福祉作出新贡献。
百济神州中国区商业准入部门负责人黄艺凤致辞表示，面向未来，守正创新，是百济神州与三级公立医院所肩负的共同使命。百济神州愿携手三级公立医院，勠力同心，共破难题、共开新局，以不断地创新突破助力三级公立医院高质量发展。
拆分国考指标，窥探临床专科建设
临床专科建设作为医院发展的基石，代表着医院医疗技术水平和专业特色，抓好临床专科建设等于抓住了医院发展的关键。“临床专科建设的高质量发展，离不开绩效国考的指引。”在中国医学科学院血液病医院院长程涛的主持下，三位专家展开了精彩的主题分享。
“‘国考’与学科建设殊途同归、相得益彰。学科建设与医院绩效密切相关，不同评估体系可以相互借鉴。”复旦大学公共卫生学院党委书记、复旦大学医院管理研究所副所长罗力进行了主题分享《从三级医院绩效国考角度看临床专科建设》。
他表示，医院发展有三个阶段，主要分为临床技能型医院、高诊疗水平医院、研究型医院。其中，研究型医院是各级各类医疗机构发展的最高阶段。为助推医院高质量发展，全国三级公立医院出台了绩效考核办法，构筑四大指标体系，明确了政策引导方向。考核办法立足于简约、客观的操作原则，引导医院从功能定位、质量安全、合理用药、服务流程、资源效率、收支结构、费用控制、经理管理、人员结构、人才培养、学科建设、信用建设等方面，建设打造公众、职工双满意的医院。
针对临床专科建设，罗力认为，目前传统学科已经发展均衡，突破的关键则在于创新领域、创新技术和创新方法；他强调，人才很重要，培养人才的土壤更重要；他建议三级医院的学科布局要注重高峰学科，也需要重视高原学科，不仅需要做大还要做强；此外，罗力还呼吁医院管理者要睁眼开世界，推进学科建设的国际、国内的沟通交流。
以学科建设促进医院高质量发展
苏州大学附属第一医院党委书记刘济生，以自身学科建设探索实践为切入点，进行了主题名为《以学科建设促进医院高质量发展》的精彩分享。
他表示，在分级诊疗背景下，地市级医院在省级和县级医院中肩负着承上启下的作用，但随着区域医疗网络兴起，地市级医院的发展面临着巨大的调整空间。对于机遇和挑战，苏大附一院发展的中心工作推进了以“医教研才”为重点的系统战略：以亚专科和学科群建设为引领，深化学科发展，通过创新临床技术，凝练特色技术，推动亚专科建设，同时大力组织开展MDT讨论，拓展多学科综合门诊建设，加强学科之间的交叉与融合，推进组建学科群。积极深化科研平台建设，升级建设学科研究所，打造一系列国家区域中心，加快建设血液病国家临床医学研究中心，牵头血液病国家医学中心、创伤科国家区域医疗中心建设，联合参与骨科、心血管科、呼吸科国家区域医疗中心的建设。此外，临床教学是未来发展的方向，可依靠大学的附属医院开展临床教学。
这其中，人才建设是重中之重，为此苏大附一院在学科人才建设体系方面，积极优化人才梯队，构建持续发展基石，通过实施“博习名医”培养计划、公派出国培养计划，改善培养环境，加大激励力度；在医院人才培养专项管理计划上，通过加快人才内部培养、加强人才和团队引进、改革职称、加大科研奖励力度促进人才的培养。
  刘济生强调，作为一个地级市医院，主要立足于人才强院，通过优化人才梯队，强化学科引领，打造医疗平台，助力医院高质量发展。
加强学科建设与管理，助推医院高质量发展
学科建设是医院高质量发展的灵魂，科学管理是公立医院高质量发展的关键。那么，高质量发展背景下如何加强学科建设？为此，广西医科大学第一附属医院院长陈俊强带来《加强学科建设与管理，推动医院高质量发展》的专题分享。
陈俊强认为，医院要做好顶层设计，以科技创新战略、运营提效战略、人才强院战略、学科建设发展战略、区域性国际化发展战略，推动医院转型与高质量发展。在学科建设战略中，要以战略地图为引领，完善学科评价体系、绩效管理与激励体系，以绩效引领学科转型发展。
为此，医院管理者需要：准确把脉诊断，明晰医院整体学科发展方向；依托品牌、优势学科，主攻重点研究方向；以评促建，加强学科内涵建设与发展；倾力打造各类临床、科研平台，以平台建设广聚人才；寻找符合自身实际的人才培养模式，以育为主，引育结合，打造人才团队；加强学科管理，打造学习型管理团队。立足新时期，医院管理者还需要与时俱进，强化智慧管理，提高数据决策能力；深刻洞察患者需求对专科发展与服务模式进行变革；激励科室管理者和学科带头人加强以临床问题为导向的科学研究和技术创新。此外，鉴于DRG/DIP医保支付方式改革，病种成本管控尤为关键，深化病种成本核算，降低时间/费用消耗指数是必由之路，因此医院应基于DRGs构建院-科-组三级运营评价体系。
陈俊强建议医院管理者应围绕学科建设这一灵魂，筑根基，调结构，强管理，通过对学科发展与服务模式的变革，加强以临床问题为导向的科学研究与技术创新，从而打造出品牌学科、优势学科，推动公立医院高质量发展。
国考绩效、药品耗材零加成背景下，
临床内科如何创新求变？
“三级绩效国考过于强调CMI难度系数，以及药品耗材零加成政策是否对临床内科发展形成巨大的政策冲击？临床内科应该如何创新求变？”在中国医学科学院血液病医院院长程涛的主持下，几位与会管理专家围绕着这个话题积极建言献策。
哈尔滨医科大学附属第一医院副院长潘宇认为，内科的创新发展，要从规模化向效率化转变，要积极优化资源配置，提升效率，从结构出发进行整体调整；要融入绩效管理，实现从数量向质量的转变，致力于疑难重症的研究；突出专科特色，做到“人无我有，人有我精”，注重多学科诊疗模式的发展；促使合适的内科向外科化、医技化等多种方向发展，开展多功能诊疗方式，一些传统内科应该攻关疑难杂症，建设临床研究中心，助力内科整体质量提升；最后，人才的培养也很关键，医院要通过外引内培，开展新技术，保障内科良性化发展。
福建医科大学附属协和医院医务处长吴勇强调，在国考的指挥棒下，每家医院要找准自我功能定位，明白医院在区域内要解决的问题、扮演的角色；找到内科里CMI值最高的专科，重点解决专科领域里面的疑难重症，取得附属大学重点学科地位；加强内科体系的分级管理，将有限的医疗资源应用于有需要的患者；积极引入临床所需的新技术新药品，为解决疑难重症提供新的武器。
中南大学湘雅三医院医务部主任张翼认为，在国考绩效下，与医院内科的发展息息相关的是CMI值，药品零加成政策促进内科需要进一步强化内涵式发展，在这两大政策冲击下，内科体系要结合不同专科特点走差异化发展道路：通过加强急危重症的救治，如ICU、神经外科、血液病外科，加强重症力量；加强内科诊疗及MDT团队建设，提高疑难病种诊治率，吸引疑难杂症病人；注重年轻学科，扶持新学科，找准专科定位。
临床专科如何走向病种运营管理？
医学科技创新如何赋能临床专科？
当下，三级绩效国考和DRG/DIP支付改革已成为公立医院高质量发展必须面对的考验。“受三级绩效国考和DRG/DIP双重冲击，医院临床专科如何从科室管理走向病种运营管理？医学科技创新如何赋能临床专科能力提升？各三级医院的举措是什么?”在深圳市人民医院院长耿庆山主持下，专家们围绕上述问题展开了探讨。
华中科技大学同济医学院附属同济医院党委副书记廖家智认为，当前很多医院科室管理是亚专科管理，亚专科里再细分医疗组，实现亚专科精细化管理，未来医院要建立基于DRG业财融合的运营数据管理中心，通过信息化建设，从病案首页、病种运营数据中分析病种的成本测算，形成链条式管理模式。医院在专科专病精细化管理的同时，也要注重专病集的集群化协作，实现特殊病种的多学科合作诊疗。此外，病人的疾病治疗需求需新技术、新业务、新项目支撑，同时也将刺激医生的创新欲望，医院应给予政策、资金、项目支撑，推动学科建设。
正在新疆克州人民医院援疆的江苏省人民医院副院长宋宁宏以边疆地区医院情况为例，介绍自身的实践体会。目前克州人民医院也在江苏省人民医院的帮扶下，建立了以DRG为核心的病种成本核算体系，构建运营管理机制逐步强化内部运营分析能力；以三级公立医院绩效考核为抓手，推动边疆三甲医院科学化、规范化和精细化管理；在医务部门，通过精细化管理提高医疗服务能力，培育重点优势病种，做好临床路径。此外，克州人民医院还建立了模式交互型的互联网医院，形成省市县乡的分级诊疗体系，以科技的进步带动了医院学科的发展。
作为前几年医保改革试点城市医院，广州市第一人民医院副院长江新青也深刻地感受到医保改革对于医院和科室运营管理所带来的改变，在他看来，医保支付方式从按项目逐项付费，逐步过渡到DRG/DIP付费，也愈发考验医院的诊疗水平和能力。医院按照临床专科疾病的几个病种分类来开展工作，在付费的时候是比较有利的，同时也有助于诊断、科研、教学的工作开展，对疾病的研究有很大的帮助。
天津医科大学总医院副院长王增光强调，临床专科应该建立现代化的新型人力资源体系，制定清晰的、灵活的考核机制体系；创建单病种精细化管理体系；聚焦单病种诊疗服务量、新技术、临床路径，形成标准化治疗路径和资源消耗标准；加强科技创新和成果转化，把重点转移到临床研究。同时，构建兼顾公益性和激励性的绩效考核体系，激发各专科医务人员积极性，激励临床专科的发展。
最后，耿庆山总结说，内科要发展，首先需认真研读国家政策，明确政策导向，从而找到自身出路，疑难重症急危重症的救治，应该成为内科的重要切入点，其他诸如门诊化、介入化、外科化、数字化疗法也不失为一些探索方向。对于整体临床专科建设，医院管理者要越来越有学科品牌意识，明确医院自身的优势所在，在三级公立医院绩效国考的政策指引下，推进医院朝着符合自身的目标定位精准施策，精准发力，健康有序发展。