随着人口老龄化加速，医保DRG/DIP付费制度改革加快落地推行，特别是疫情不确定性带来的医院运营成本增加，医院经济运行压力凸显，绩效国考揭榜公立医院“亏损面在扩大”，公立医院经济高质量发展成为人们关注的焦点和热点。2021年《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号，以下简称《意见》）公布，2021年发布《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》（国卫医发〔2021〕27号）。适逢《关于印发公立医院高质量发展评价指标（试行）的通知》（国卫办医发〔2022〕9号，以下简称《评价指标》）发布，优化结构、创新增效等卫生经济是医院高质量发展的核心内容，没有经济的高质量发展，医院高质量发展就会成为“无源之水”。
《评价指标》指标体系
《评价指标》紧密围绕公立医院高质量发展要求进行设计，并与全国二级和三级公立医院绩效考核等工作有机结合，按照指标精炼、可操作、可衡量的原则，制定了党建引领、能力提升、结构优化、创新增效、文化聚力等五个方面的指标。公立医院共18个评价指标，公立中医医院共24个评价指标，体现中医医院特色引导公立中医医院实现公立医院高质量发展。
（一）党建引领。公立医院与中医医院3个评价指标相同， 一是党委领导下的院长负责制落实情况。通过评价党委领导下的院长负责制落实情况，确保发挥公立医院党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。二是党组织和党员队伍建设情况。评价党组织和党员队伍建设情况，三是党建工作责任制落实情况，推动发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，不断提升党员队伍建设质量，夯实党建工作责任，以党建引领公立医院高质量发展。
（二）能力提升。公立医院包括专科能力指数、住院患者重点监测病种覆盖率、医疗质量指数、时间消耗指数、住院医师规范化培训制度落实效果共5个指标；公立中医医院包括专科能力指数、中医住院医师规范化培训制度落实效果、住院手术患者围手术期中医治疗比例、医疗质量指数、住院患者中医优势病种覆盖率、中药饮片使用率、门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例、中医非药物疗法使用比例等8个指标。
通过评价专科能力、住院患者重点监测病种覆盖率、医疗质量指数等，引导公立医院持续提升医疗服务能力，不断改进医疗质量，补齐专业专科短板，构建优质高效整合型医疗卫生服务体系。
（三）结构优化。公立医院包括出院手术患者三级/四级手术占比、出院手术患者微创手术占比、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检查收入）占医疗收入比、人员经费占比共4个指标；公立中医医院包括中医类别执业（助理）医师占比、以中医为主治疗的出院患者比例、出院手术患者三级/四级手术占比、出院手术患者微创手术占比、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检查收入）占医疗收入比、中医医疗服务项目占医疗收入比例、中药饮片收入占药品收入比例、人员经费占比共8个指标。
通过评价手术结构和收支结构，推动公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，引导公立医院落实功能定位。
（四）创新增效。体现了《意见》中“引领公立医院高质量发展新趋势”和“提升公立医院高质量发展新效能”的工作要求。公立医院包括智慧医院建设成效、每百名卫生技术人员科研项目经费、万元收入能耗占比、费用消耗指数共4个指标；公立中医医院包括智慧医院建设成效、每百名卫生技术人员中医药科研项目经费、万元收入能耗占比共3个指标。
通过评价智慧医院建设、科研经费、百元收入能耗占比、费用消耗指数，引导公立医院不断提升管理科学化、精细化、信息化水平，推进医学科技创新。
（五）文化聚力。体现了《意见》中“建设公立医院高质量发展新文化”的工作要求。公立医院与公立中医医院包括患者满意度和医务人员满意度共2个相同指标。
通过评价满意度，进一步推动公立医院不断满足人民群众就医需要，建立完善保护关心爱护医务人员长效机制。
卫生经济是公立医院高质量发展的核心内涵
自2020年国家卫健委提出“全面开展公立医院经济管理年活动”以来，连续出台《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）、《关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知》（国卫财务发〔2020〕30号）、《关于印发公立医院内部控制管理办法的通知》（国卫财务发〔2020〕31号）、《关于印发公立医院成本核算规范的通知》（国卫财务发〔2021〕4号）、《关于印发卫生健康领域全面实施预算绩效管理实施方案的通知》（国卫财务发〔2021〕14号）、《关于印发公立医院运营管理信息化功能指引的通知》等文件，2022年国家卫健委再次下发《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函[2022]72号），经济的高质量发展是公立医院高质量发展的核心内容。
曾几何时，“谈钱色变”正在成为公立医院“高质量发展”的思想阻碍，一些人错误的认为，讲公立医院“公益性”就不能讲“经济性”，把“公益性”的社会效益与经济效益“对立起来”，把公立医院“泛公益化”，对公立医院的“经济性”研究不深和重视不够，反对公立医院“趋利性”，不等于不讲究“经济性”，没有“经济的高质量”，公立医院高质量发展就会成为“无源之水”，“公益性”也就很难持续。
公立医院经济的高质量发展，是公立医院高质量发展的核心内容，卫生经济规律使然，医院必须高度关注经济运行的高质量，如何止亏和减亏，如何加强精细化经济运行管理，成为摆在医院面前绕不过去的“坎”。
如何正确理解和认识经济与医院高质量发展的关系
长期以来，公立医院一直存在着过分重视医疗技术水平提升和规模扩张的现象，对经济运营缺乏足够的重视。医院面对DRG/DIP支付制度改革落地推行，面对药品耗材利益被切断，面对疫情带来的防控成本大增，面对政府财补助不足， 面对人口老龄化加速，如何提高卫生资源使用效率，化解“看病贵”，是医院高质量发展的核心内涵。
从《评价指标》的党建引领、能力提升、结构优化、创新增效、文化聚力等五个方面的指标来看，公立医院经济高质量的内涵融入其中。
党建引领，“坚持和加强党对公立医院的全面领导”，医院经济运营中的重大事项，都需要党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的决策，处理好公益性（社会效益）与经济性的关系。
能力提升，体现了《意见》中“构建公立医院高质量发展新体系”与“引领公立医院高质量发展新趋势”的工作要求。医疗服务能力是公立医院高质量发展的核心竞争力，涵盖专科能力、医疗质量、重点病种、医疗效率及住院医师规范化培训制度等，各指标内在逻辑互联互通，评价维度丰富，瞄准了公立医院医疗服务能力提升必须聚焦与持续“发力”的各个关键节点，医疗服务能力是提升医院经济增加值的前提，没有教好的医疗服务能力，就不会有较好的经济效益，有了较好的经济效益，可以支持提升医疗服务能力。
结构优化，体现了《意见》中“引领公立医院高质量发展新趋势”与“激活公立医院高质量发展新动力”的工作要求。业务结构的优化调整，既是关键也是难点。主要包括，一是，病种结构优化调整。结合DRG/DIP付费改革，开展“经济贡献度和学科贡献度”波士顿分析，为医院需要选择符合医院功能定位的病种、推荐的病种、优势病种、战略病种，减少非功能定位的病种，提供较好的数据参数。二是，收入结构优化调整。如何合理“控费”，降低不合理的药品和耗材消耗，合理检查减少防御性检查占比，提高医疗服务收入占比，不仅反映医院运营状况，也体现了医疗服务质量和医院管理水平。三是，薪酬结构优化调整。人员经费占比成为评价的重要指标，医院要落实“两个允许”，处理好“固定薪酬占比”与“绩效工资占比”的关系，更加注重人才技术要素。
创新增效，衔接《意见》中“引领公立医院高质量发展新趋势”和“提升公立医院高质量发展新效能”的工作要求。《意见》明确提出，健全运营管理体系、加强全面预算管理、完善内部控制制度、健全绩效评价机制等，提升公立医院高质量发展新效能，重点强调在公益性导向下，遵循医疗卫生经济规律，加强医院精细化的经济运营管理，提高卫生资源利用效率，推进医院经济高质量发展。明确要求，改革人事管理制度，改革薪酬分配制度、健全医务人员培养评价制度、深化医疗服务价格改革、深化医保支付方式改革等，激活公立医院高质量发展新动力，重点要求通过人事薪酬制度改革，激发医务人员“控费提质降本”的积极性，适应医保DRG/DIP“价值购买”支付制度改革，实现“腾龙换鸟”为医疗服务价格改革腾出空间，提高医务人员的薪酬待遇。
文化聚力，衔接《意见》中“建设公立医院高质量发展新文化”的工作要求。引导公立医院持续为人民群众提供安全、适宜、优质、高效的医疗卫生服务，建立保护关心爱护医务人员长效机制，改善医务人员工作环境和条件，提高医务人员的积极性。
总之，公立医院到了从“量的积累”转向“质的提升”，从“粗放式规模发展模式”转向“精细化质量效益发展模式”，从“关注物资投入”转向“关注人力技术投入”的关键期，经济的高质量发展是公立医院高质量发展的重要内涵。