当前，我省综合医改工作已经进入深水区，正处于打基础向提质量转变，从搭框架向建制度转变，从试点探索向全面推进转变的新阶段。

  今年年初，省医改领导小组明确了7个方面50项重点改革任务，省政府与各市(州)政府、各成员单位签订了目标责任书。下半年，根据国家重点工作要求，又明确了20项需加快推进的工作任务和10个要年内出台的文件。

  那么，今年的医改任务究竟落实得怎么样？

  今年6月，由省卫生健康委组成督导调研组，分别对全省各市(州)和部分省级公立医院上半年综合医改工作进行了督导调研。重点对县域紧密型医共体及健共体建设、现代医院管理制度建设、人事薪酬制度改革、医保支付方式改革、药品耗材集中采购等重点工作进行深入调研，实地调研87家医疗机构。

  督导调研结果显示，全省各地积极贯彻省委、省政府的总体部署，制定年度综合医改重点工作，并与各县及成员单位签订了目标责任书，形成了上下联动，层层压责任、抓落实的良好局面，各项改革任务有序推进，青海医改在深水区破浪前行。

  构建健康服务共同体

  在分级诊疗制度建设方面，今年以来西宁市完善第一医疗集团，将疾控、妇幼等机构融入，构建健康服务共同体。在湟源县开展健康服务共同体建设试点。海东市在互助、民和开展县域健康服务共同体建设试点，86所乡镇卫生院开通了远程医疗会诊系统，21所开通了远程影像系统。海西蒙古族藏族自治州在都兰县实施健康服务共同体试点工作，州人民医院建成区域心电诊断中心和影像诊断中心。海北藏族自治州在门源回族自治县开展县域健康服务共同体建设试点工作，门源、刚察、祁连三县落实了每人10元个性化服务包补助经费。海南藏族自治州在共和、贵德、兴海开展县域健康服务共同体建设试点，在州、县级综合医院设立区域医疗远程会诊、诊断中心。黄南藏族自治州在尖扎、泽库推进县域健康服务共同体建设试点工作，与15家省内外三级医院开通远程医疗会诊系统。果洛藏族自治州以州人民医院为总院，州疾控、州妇幼保健和玛沁县县乡村医疗卫生机构组建健康服务共同体，其余五个县组建县域紧密型医共体。玉树藏族自治州率先在玉树市、囊谦县开展紧密型医共体建设，建成辐射各市县的州人民医院智慧医疗分级诊疗项目。

  此外，西宁市在大通回族土族自治县开展医联体医保打包付费，海东市按病种付费病种达到100种。玉树州包虫病患者实现零负担。西宁市继续推进医疗集团或医共体内医用耗材、药品统一竞价、统一采购、统一配送机制，医用耗材、药品中标价格分别下降22%和6%。海北州与药品配送企业签订了“廉洁责任书”，建立了医药购销和医疗服务不正之风联席工作制度。海南州合理储备价格低廉药品、临床抢救药品、传染病治疗药品等短缺药品，并将储备情况在省级药品和医用耗材集中采购平台公布。各地加强医疗综合监管，推进电子注册工作，推进“放管服”改革，持续实施“健康青海蓝盾护航”系列行动，推进“双公示”工作，加强信用体系建设。

  各项改革持续推进

  “以前去大医院，排半天等到自己也就几分钟，现在专家来社区，想问什么都有机会了。”自从青海大学附属医院专家赴基层“定点定时”坐诊以来，西宁市西关大街社区卫生服务中心的赵荣老人总会将专家的坐诊时间记下来。赵老是一位糖尿病患者，长期靠药物维持。对他来说，医改带给自己的不仅是“家门口有专家”的便利，还有取消药品加成带来的实惠。

  今年以来，全省综合医改工作紧紧围绕五项制度建设，积极构建优质高效的医疗卫生服务体系，各项改革持续推进。

  进一步深化县域综合医改。全省共组建县域医共体56个，覆盖74家县级医院、339家基层医疗机构。每个市(州)选择1—2个县开展县域健康服务共同体建设试点，将妇幼、疾控等公共卫生机构融入健共体。完善医疗服务体系，重点支持县级公立医院、妇幼机构和疾控机构等项目建设，开展省级疑难病症诊治能力提升工程。实施39个省县共建县级临床特色专科建设。做实做细家庭医生签约履约工作，全省常住人口家庭医生签约服务覆盖率达到51.81%，重点人群签约率达到80.75%，履约率达到90%以上。加强援青6省市对口支援力度，强化省级公立医院对口支援青南地区医疗工作，截至目前，支医团队共接诊2.7万余人次，受援医院门急诊和住院人次较去年同期平均增长40%和45%以上。

  全面推进现代医院管理制度建设。全省110家医院(含6家民营医院)已完成章程制定工作。加大财政投入力度，进一步巩固取消“以药补医”成果，积极推进薪酬制度改革。在继续推进4个示范县公立医院综合改革的基础上，新增湟源县、民和县、都兰县为第三批示范县，积极推进国有企业进行医疗机构改革。

  稳步提升医保待遇。全省基本医保参保率持续稳定在98%以上，城乡居民医保和大病医保人均筹资标准提高到858元和95元。在全省各级公立医院实行170个病种按病种付费工作。全省所有定点医疗机构实现“一站式”结算，在全国31个省(市、自治区)开通跨省异地就医直接结算，将省内1063家定点医疗机构纳入全国异地就医直接结算网络，贫困人口大病专项救治病种数增加到30种。

  继续全面落实国家基本药物制度。印发贯彻落实国家基本药物制度的实施意见，正在开展100种藏成药作为我省增补目录的遴选工作。将53种国家谈判药品、4种我省药品目录内抗癌药纳入特殊药品支付范围。推进药品流通领域改革，深化药械审评审批制度改革。

  建立医疗卫生行业综合监管协调和督查机制，提升卫生行业综合监管水平。持续实施“健康青海蓝盾护航”系列行动，制定打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案，全面启动“药品安全·蓝箭护航”系列专项行动。

  啃好“硬骨头”

  “深化改革的认识还不到位，重点领域和关键环节改革没有取得实质性突破，基层服务能力仍然薄弱，信息化支撑作用有待提升……”

  省医改办有关负责人告诉记者，我省已经走出了一条符合省情实际、惠及高原各族群众的医改之路，各族群众“看病贵、看病难”的状况得到明显改善。但是在涉入“深水区”的道路上，依旧还有不少“硬骨头”要啃。

  不破楼兰终不还。

  我省将继续大力推进县域医共体建设，实现人才和医疗资源双下沉。加强现代医院管理，扎实推进基层医疗卫生机构、疾控机构、妇幼保健、血站等改革，逐步建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行机制。进一步完善公立医院薪酬制度，深化基层卫生职称制度改革，在试点的基础上，督促各地全面落实公立医院招聘自主权。加快推进医事药事服务收费改革，扩大按病种付费病种范围。尽快完成100种藏成药调整和增补目录的遴选工作，加大网采和监管力度，实现价格联动和动态调整。加快推进全民健康信息互联互通平台建设，确保各级医疗卫生机构省级平台全覆盖，三级医院院内互联互通达到50%以上，乡镇卫生院开展远程医疗达到80%以上，促进县域内各级各类医疗卫生机构信息系统互联互通，重点推行远程影像、远程短视频会诊等服务。