近年来，江西省吉安市通过医保改革打出一套“疏堵结合”的组合拳，在规范中激发医疗体系活力，走出了群众减负、医院赋能、基金安全的多赢之路。

全市开展6批次价格治理，落地20类医疗服务项目立项指南，对C反应蛋白测定、13碳呼气试验等高频项目“挤水分”，全年为患者减负超2亿元。同时，新设“免陪照护”“安宁疗护”“脑机接口”等项目，为医疗机构增收5217万元，有效优化了收入结构。全市二级及以上定点医疗机构设立医保服务站21个，配备驻院巡查代表78人，2025年累计提供医保服务15.16万人次，核扣退回违规金额406.43万元，将服务与监管前移，打通了“最后一公里”。

当地通过持续深化药品和医用耗材集中带量采购，心脏支架等高值耗材平均降价超80%，累计拨付医疗机构集采结余留用资金1.77亿元，医药机构集采覆盖率达96%。全市还创新推出全量清算模式，2025年度清算资金5.24亿元全部拨付到位，311家住院医疗机构中206家实现盈利。同时，全面推行紧密型县域医共体医保基金“打包付费”，并与DIP(区域点数法总额预算和按病种分值付费)支付方式相衔接，建立“结余留用”机制和异地就医费用控制奖惩机制，激发了医共体主动控费、提升基层医疗服务能力的内生动力。