当前，医疗市场竞争日趋激烈，人民群众健康权益保障意识持续增强，公立医院面临的医疗安全风险与运营压力日趋严峻。构建科学完备、高效协同的医疗安全管理体系，是公立医院高质量发展的基石。华中科技大学同济医学院附属协和医院立足自身发展实践，以“一条核心主线、两级责任体系、三维医疗制度、四重保障措施、五位一体机制”为核心架构，打造全流程闭环的医疗安全管理体系。

①锚定一条核心主线

  医院确立“临床以患者为中心、行政后勤以临床为中心”的核心主线，将医疗安全理念深度融入诊疗服务。

②健全两级责任体系

  构建院科两级金字塔式责任体系，破解“上热中温下冷”管理难题，实现责任全链条覆盖。

  一是院级层面：医院成立医疗质量管理委员会，下设医疗、护理、院感、药事等专业委员会，形成“统一领导、分工协同”的决策监督机制。医疗质量管理委员会负责明确质量目标与标准，制定考核方案，常态化开展质量监控工作。各职能部门通过部门例会明确各自质量管理重点方向，院、科两级开展质量管理监控工作，不断巩固医院医疗质量安全。医务办公室牵头组建工作小组，保障各项质控规范落地。开展多部门联合质控，推动质量管理工作持续改进，并搭建沟通反馈平台。

  二是科室层面：各科室成立科主任牵头的质控小组，制定个性化管理计划，严格执行核心制度。通过“自查自纠—分析评估—整改跟踪”常态化工作，强化科室培训教育，规范上报三级公立医院绩效监测等关键数据，为院级决策提供可靠支撑，构建“齐抓共管”的基层管控格局。

③优化三维医疗制度

  一是规范医疗行为。制定《协和医院进一步加强医疗安全管理的规定》，加强医疗安全风险防控和监督管理，促进医疗安全改进提升。编制《医疗制度汇编》，明确紧急情况处置、行风建设、依法执业、质量安全等96项核心制度。落实国家政策要求，制定合理诊疗管理办法，确保医疗服务合规有序。

  二是加强不良事件管理。以“减少诊疗伤害、提升安全水平”为目标，出台《医疗安全（不良）事件主动报告管理制度》，明确报告原则、内容、流程、处置措施及奖惩规定，实现风险早发现、早干预、早化解。

  三是优化纠纷处置。建立“全院投诉管理中心—责任部门—临床科室”三级投诉管理机制，明确接待流程与处置标准，实现投诉集中管理、快速响应，优化医疗纠纷处理流程。

④强化四重保障措施

  从外部联动、内部协作、智慧赋能、硬件支撑四个维度构建保障体系，为医疗安全管理提供全方位支撑。

  一是建立多元化联动机制。与司法机关联动实现医疗纠纷“当日立案、当日审结、当日执行”；与公安部门合作建立警医联动响应机制，及时处置伤医、扰乱医疗秩序等行为；与卫生健康行政部门联合开展重诉重访等三方沟通；与医疗纠纷人民调解委员会共同引导纠纷院外公正合理调解。

  二是优化内部协作流程。制定200余项专科化医疗突发情况处置方案、40余项检查检验科室急救流程，动态更新完善，确保患者及时救治。制定重大医疗纠纷应急处置预案，规范处置流程，维护正常医疗秩序。2023至2024年，医院因疾病并发症或紧急情况处置不足导致的医疗纠纷数量同比下降35.37%。

  三是打造互联智慧平台。医院突破传统事后管理与人工监控模式局限，于2023年建成贯穿诊疗全程的医疗风险预警平台，实现从“被动灭火”到“主动防火”的转变。该平台以国家医疗质量安全标准及专科危急重症诊疗规范为基础，构建科学化风险指标体系，动态抓取诊疗数据，实现智能化预警、结构化分析、靶向性干预、持续性追踪的全流程管理。院内各科室及医疗组可按权限查阅患者风险画像，精准定位风险点并及时处置反馈，形成闭环管理，大幅提升风险防控效率与精准度。

  四是完善基础硬件配置。实施医疗器械全生命周期管理，制订管理计划，明确保养类别、责任主体、完成时限，定期开展检测校准，保障设备安全有效。强化公共急救保障，在门诊各楼层、公共场所、开放通道配置自动体外除颤仪（AED），为突发心脏骤停患者及时提供生命支持。优化投诉接待设施，配备一键报警、监控、记录仪等设备，保障工作人员人身安全与接待工作规范开展。

⑤构建“五位一体”机制

  一是常态化隐患排查。科室质控“每月查”，医务处联合科室质控员每月核查核心制度落实情况；节前查岗“重点查”，重要假期前重点核查值班、交接班、查房等关键制度执行情况；病历质量“专项查”，对运行病历的记录规范、知情同意、医嘱管理等开展形式与内涵双重质控。对排查发现的问题及时下发监督意见书，限期整改，实现风险早发现、早处置。

  二是纠纷责任落实。制定《医疗纠纷责任认定与处罚细则》，明确责任认定标准、处罚细则，将认定结果纳入个人及科室考核档案，与评先评优、晋升晋级直接挂钩。实施精准化责任管控：对纠纷高发个人开展一对一谈话，加强案例分析并制定整改方案；对纠纷重点科室开展安全共建，深度剖析原因趋势并提出改进要求；组织风险科室开展警示学习，通报纠纷数据及赔付情况，强化全员责任敬畏。

  三是流程制度改进。坚持“以案为鉴、以案促改”，围绕重大及常见医疗纠纷案件，建立“月度例会、季度分析、年度复盘”的常态化改进机制。

  四是临床能力建设。提升临床医生紧急情况处置能力，建立预案、培训、反馈、考核闭环管理。培养质控医生质量安全管理能力。

  五是安全文化塑造。建立分层分类培训体系：对新职工开展医疗核心制度、医患沟通等岗前培训；对轮转医生开展安全风险识别与应对培训；对全体临床医务人员开展依法执业、合理用药等专项培训。创新开展“四个一”年度安全文化活动，即一次“患者安全”主题专项质控、一次全院临床病例大讨论、一次科室安全共建、一次全院质量安全培训，让安全文化深入人心。