近年来，云南省始终站稳人民立场，因地制宜推广三明医改经验，以改革创新为动力，构建起“党政齐抓—资源协同—人才赋能”的多层次协同治理医改体系。通过落实“责任链”、延伸“服务链”、激活“人才链”，走出了一条云南医改实践之路。

党政齐抓
健全落实“责任链”

  云南立足边疆少数民族地区经济欠发达的实际，党委政府主导高位统筹医改工作、优化财政投入激发强劲动力、促进“三医”协同发展和高效治理。

  坚持高位推动，强化“一把手”负责机制。一是坚持高位推动医改工作。省委书记、省长亲自谋划卫生健康事业发展和医改工作，每年将医改纳入省委深改委重点工作统筹推进，专门召开高规格的全省卫生健康大会，对卫生健康工作进行全面部署。全省深入落实各级党政主要负责同志亲自抓医改，一位政府负责同志分管“三医”工作，支持健康优先发展，构建主要领导亲自抓，政府分管领导具体抓，卫生健康部门统筹抓、相关部门协同抓的“大健康”工作格局。二是创新实施“编外院长”制度。要求州、县党政“一把手”挂钩联系本地区薄弱医院，深入一线体验看病就医流程，精准谋划聚焦薄弱环节补短板，围绕重点工作持续攻坚。全省16个州（市）、129个县（市、区）累计490名党政领导担任辖区医院的“编外院长”，有效解决了部分地区公立医院在项目建设、专项人才编制、医疗服务能力、医疗服务价格调整、政府履行投入责任不足等方面的发展难题，有力推动挂联医院改革发展。

  聚焦急需紧要，优化财政投入保障机制。一是财政精准投入与债务化解并进。“十四五”以来，云南医疗卫生支出占一般公共预算支出的比重稳定在11%左右；个人卫生支出占卫生总费用的比重持续降低，仅占26.91%，优于全国平均水平。压实各级政府化债主体责任，防控公立医院债务风险，“一院一策”分级分类制定化解方案，有序化解公立医院存量债务。二是注重优化财政投入结构。坚持补短板、强基层、促发展，进一步提升财政资金使用效益。2020年，安排65亿元对爱国卫生“7个专项行动”进行奖补，2023年还新增财政投入119亿元，实施卫生健康事业高质量发展三年行动计划，有力推动了全省卫生健康事业高质量发展。三是建立改革联动机制。探索财政投入保障改革与公立医院人员总量管理、薪酬制度、医保支付方式、药品集中采购等改革事项的联动推进，助推医药卫生体制改革。

  强化制度保障，提高协同治理的能力和效率。一是建立深化医改协作会商机制。建立由省卫生健康委主要负责人担任召集人，医保、药监分管领导担任副召集人，省委编办、省发展改革委等11部门参与的深化医改协作会商机制。细化明确政策协同、信息联通、监管联动3个工作机制，进一步强化统筹协调。二是建立省卫生健康委领导联系州（市）卫生健康和医改重点工作机制，每个领导联系2~3个州（市），推动重点工作落实。

分级诊疗
优化延伸“服务链”

  云南针对优质医疗资源不足、分布不均的问题，坚持供给侧结构性改革，通过织密省市县“医疗服务网”、深化“三医”联动改革、畅通“双向转诊”路径，构建分级诊疗格局，促进分级诊疗制度落实。

  织密三级医疗服务网，畅通就医“最后一公里”。一是聚焦“大病不出省”，实施“强学科”工程，有序推进国家呼吸、心血管病、肿瘤区域医疗中心和国家、省级临床重点专科建设，全省三级医院达127家。二是聚焦“一般病在市县解决”，实施“强县级”工程，全面推进紧密型县域医共体建设和“千县工程”“百县工程”，县域内就诊率达到92.8%。三是聚焦“日常疾病在基层解决”，实施“强基层”工程，推动乡镇卫生院优化布局、差异化发展，全省98%的基层医疗卫生机构达到国家标准。在全国率先建成1073个基层心脑血管救治站，打通乡村一线快速救治通道，累计救治12.9万人次。

  “腾、调、保”三路径有机结合，减轻群众看病就医负担。一是“腾空间”，持续开展药品和医用耗材集中带量采购，累计落地执行1137种药品、183种耗材，中选产品价格平均降幅超50%，为优化医疗服务价格改革释放空间。二是“调结构”，建立医疗服务价格调整机制并常态化开展动态调价，连续4年开展评估调价，全省累计调整价格项目1.9万项。全省公立医院医疗服务收入占比连续三年稳步增长，2024年达34.11%，药品收入占比、卫生材料收入占比连续三年下降。三是“保衔接”，保障医保和医院可持续运行。落实集采医保资金结余留用政策，将集采红利让利给医疗机构。深化医保支付方式改革和公立医院薪酬制度改革，充分发挥医保经济杠杆作用。

  多措并举推进分级诊疗，让优质医疗服务可感可及。一是完善政策，引导有序就医。执行差异化报销政策，合理拉开不同层级医疗机构及异地就医报销比例差距，省内异地就医住院费用纳入本地按病组（DRG）/按病种分值（DIP）付费管理，引导群众有序就医。二是探索机制，规范合理转诊。指导医疗机构建立转诊服务规则，探索制定规范转诊的医保支持政策，引导规范合理上转，促进顺畅便捷下转，提升医疗服务连续性。例如，楚雄州创新构建“3﹢1”分级诊疗体系，建立转诊会诊服务中心，医保设置专项资金激励医疗机构规范转诊，并对外请专家费用给予支持，实现专家下沉、资源共享；玉溪市构建市县一体化肿瘤防治体系，肿瘤市外住院量占比下降6.2个百分点。三是资源下沉，构建分级诊疗新格局。以城市医疗联合体和县域医共体建设为抓手，推动优质医疗资源向基层延伸。

人才下沉
流动共享“人才链”

  云南针对基层医疗服务能力不足、医疗卫生人才缺乏、“引才难、留才难”等问题，通过促进省级三级医院优质医疗资源下沉基层、“候鸟专家”填补技术空白、基层“引才、育才”激发强劲动力等助推基层提高医疗卫生服务能力，为基层群众患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。

  用好用活“省管县用”机制，助力县级医院医疗服务能力提升。一是创新建立“省管县用”对口帮扶机制。省级统筹专项事业编制，支持三级医院下沉到服务能力薄弱县级医院对口帮扶，着力解决基层人才匮乏、技术滞后、群众看病难问题。二是创新帮扶模式，“帮”“教”并重提升基层“造血能力”。对口帮扶团队坚持“输血式”帮扶与“造血式”帮扶并进，引进先进的理念和技术，助力被帮扶医院技术力量和服务能力双提升、医疗卫生事业高质量发展。同时通过建立专家工作站、专家授课、骨干进修等，不断增强受援医院“造血能力”。

  “银龄医师”柔性反哺，技术流转激活基层活力。一是在全国率先实施“银龄医师”行动。制定《云南省“银龄医师”行动计划（试行）》，依托地理、旅游等资源优势，围绕薪酬待遇、生活保障、工作平台、经费支持等提出20项具体举措，吸引省内外退休的医疗卫生人才继续在医疗卫生系统发挥作用。建立全省“银龄医师”招募平台和人才库，组织各地各单位推荐符合条件的退休专家入库，及时更新发布岗位需求，通过分层分类引进，鼓励银发人才资源向基层倾斜。二是东西协作赋能基层医疗。推进沪滇卫生协作对口帮扶，制定出台支持援滇医疗人才发挥作用的若干措施。上海累计派出驻滇工作6个月以上的医务人员17批共2347人次，选派135家医院对口帮扶云南131家县级医院，覆盖脑血管、妇产、骨科等多学科。通过“管理输入﹢技术扎根”，累计服务患者超30万人次，助力基层实现“大病不出县”目标，真正让优质医疗资源下沉基层。

  多措并举注入动力，让人才在基层扎根。一是强化基层人才队伍建设。出台《云南省促进卫生健康人才队伍发展三十条措施》《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的若干措施》等，加强以基层为重点的卫生人才队伍建设。优化基层医疗卫生机构薪酬分配政策，落实“全科医生津贴”，提高基层医疗卫生服务人员待遇，支持基层引才用才育才。二是落实基层卫生人才专项计划。加强乡村医生人才队伍建设和培养力度，不断提升乡村医生临床能力和业务水平，激发乡村医生的工作积极性，更好满足农村居民日益增长的医疗卫生需求。实施订单定向培养、专项计划找平、培养培训提升、考试转化、引导下沉“五个一批”举措，2024年全省乡村医生执业（助理）医师占39.16%，较上年度提高10个百分点。全省乡镇卫生院大学本科及以上学历卫生技术人员占比提高至32.7%。实施乡村医生编制保障政策，招聘大学生乡村医生438人。