在DIP/DRG支付方式改革的浪潮下，许多医院管理者的目光，都不约而同地锁定在了一个词上--"盈亏"。

"这个月科室是赚了还是亏了？"成了最高频的管理问询。然而，这种简单的二元判断，正让许多医院在迷茫中走向歧途，甚至"奖励了错误的行为，而惩罚了扎实的临床"。

今天，我们就通过一个真实的案例分析，与各位管理者一同拨开迷雾，看清DIP数据背后，决定医院未来的真正竞争力。

一、 惊愕的对比：盈利科室 vs. 亏损科室，谁才是"优等生"？

假设您医院有两个内科，年终DIP医保结算数据如下：

• 科室A：盈利20,000元

• 科室B：亏损15,000元

如果仅看财务结果，几乎所有管理者都会为科室A鼓掌，对科室B亮起红灯。但当我们深入其业务内核，查看其 "病种结构健康度" 时，故事发生了戏剧性的反转。

• 科室A（盈利2万元）：正常倍率组占比50%，低倍率组占比50%。

• 科室B（亏损1.5万元）：正常倍率组占比100%。

这意味着什么？

• 低倍率组占比过高（50%）是重大警报：低倍率病例通常意味着治疗过程不完整、住院时间过短或病情过于简单。一个科室有半数病例如此，其盈利的真相很可能是 "投机性盈利"--通过筛选轻症病人、人为控制成本来实现。这不仅牺牲了医疗服务的完整性，更触碰了医保监管的红线，是一种不可持续且高风险的运营模式。

• 正常倍率组100%是扎实的底色：科室B的亏损，恰恰因为它"老老实实" 地收治了病情复杂度和资源消耗都处于正常范围的病人。它的亏损，更多暴露了DIP病种分值设置与医院实际成本间的矛盾，这是一种 "政策性亏损"或"价值性亏损" 。它的业务根基是健康、坚实的。

结论显而易见：那个亏损的科室B，才是医院真正应该鼓励和扶持的"优等生"。

二、 深层解析：三大核心维度，重构您的DIP管理视角

医院管理者必须意识到，DIP结算的"盈亏"只是一个结果性指标，而驱动这个结果的，是以下三个过程性维度。它们共同构成了医院高质量发展的"导航仪"。

1. 病种结构健康度（低/正常/高倍率组占比）这是评估科室运营质量的第一指标。

• 正常倍率组是"基本盘"：占比越高，说明科室日常诊疗工作越扎实。

• 高倍率组是"价值体现"：它代表了收治疑难危重患者的能力。适度提高高倍率比例，不仅能真实反映医院技术实力，更是拉升医院CMI值（病例组合指数）的关键。

• 低倍率组是"风险信号"：需严格监控，分析其产生原因，究竟是合理转诊，还是不合理的行为所致。

2. CM值（病例组合指数）--医院技术的"海拔"CMI值就像学校的"平均学分"，值越高，说明医院收治疾病的整体技术难度越高。盲目追求盈利而推诿重症患者，会导致CMI值下降，长期来看会使医院在技术梯队和区域影响力上"降维"。鼓励收治高倍率病例，就是主动拉升医院的技术海拔。

3. 入组率与特例单议--管理能力的"延伸"

• 入组率反映了病案首页质量和临床编码的准确性，是DRGS/DIP能否正确实施的基础。

• 对于高倍率组，要敢于、善于运用"特例单议"。对于远超常规资源消耗的极端病例，积极申请按项目付费，这不仅是弥补亏损的手段，更是向医保部门展示医院技术价值、推动支付规则优化的主动作为。

三、 破局之道：从"财务管控"到"价值运营"

面对上述分析，医院管理者应如何行动？

对于"科室B"（正常倍率组高但亏损）：

• 鼓励与赋能：首先要肯定其临床价值，保护其收治核心病种的积极性。

• 成本精益化：通过临床路径优化、精细化管理，压缩不必要成本，缩小亏损。

• 拥抱"特例单议"：积极为超高成本病例申请特例单议，将技术价值转化为合理补偿。

• 推动多学科协作（MDT）：通过多学科融合，提高复杂疾病的诊疗效率与效果，本身就是成本控制和价值提升的过程。

对于"科室A"（低倍率组占比过高）：

• 医疗服务创新与挖掘：正如我们所洞见的，在当下，服务价值远比单纯的诊疗价值更具潜力。对于轻症患者，不应简单地"一治了之"，而是通过提供康复指导、健康管理、院后随访、家庭医生等增值服务，来提升患者体验和忠诚度，开辟新的价值来源。

• 病种结构优化：主动调整病种结构，在确保医疗安全的前提下，适当承接更多正常倍率的病种，夯实临床基础。

• 多科室融合：与康复科、营养科、心理科等协作，为患者提供完整服务链，既能提升服务质量，也能合理利用资源。

结语：管理的最高境界，是"看见看不见的东西"

DIP改革，本质上是一场引导医院从"规模扩张"转向"价值医疗"的深刻变革。它带来的不仅是支付方式的改变，更是管理哲学的重塑。

优秀的医院管理者，能透过财务数据的表象，看到病种结构的健康、CMI值的趋势和医疗质量的底色。 他们会奖励那个虽然暂时亏损但业务扎实的科室，并果断整顿那个看似盈利却隐患重重的部门。

今日在DRGS/DIP数据上展现出的远见与定力，决定了您的医院在明日医疗格局中的核心地位与高度。是时候，重新审视您手中的那份结算报告了。