DRG/DIP 支付方式改革持续推进，医疗机构如何理顺管理流程？建议把握好以下这五大核心战略。- 第一核心战略 -建立与医院战略目标相匹配的绩效体系DRG/DIP付费下，建立与医院战略目标相匹配的绩效体系非常有必要。绩效管理作为提升医院管理水平的有效手段，是现代医院管理制度中极为重要的构成部分，能够帮助强化医务人员的成本意识，通过精细化管理，提升医院的运营效率；而成本控制则为绩效管理提供了坚实的经济基础，使医院在收入端和支出端都能保持良好的平衡。

在DRG/DIP支付模式下，医院面临着更大的成本控制和质量管理压力。过去依赖“多做项目”增加收入的模式不再适应当下的需求。医院现在必须在质量、效率和成本之间取得平衡。DRG/DIP支付标准基于病种资源消耗，这意味着医院需要对每个病种的成本进行精确控制，特别是对人力、设备、床位和耗材等资源的管理。通过绩效管理，医院可以以DRG/DIP为导向，探索并建立以病种成本为核心的管控体系，确保在保证医疗质量的同时获取结余。

基于此，医院必须组织全员职工系统培训绩效考核与管理思想理念方法，亦或者请专业团队站在第三方的角度公平客观的设计绩效方案，提升医务人员病人病种、病组成本合理控制管理思想问题。- 第二核心战略 -落实临床路径，规范诊疗行为规范医务人员诊疗行为是医院科室执行DRG/DIP付费政策的硬核基础。临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。或者说是指由医疗、护理和相关专业的人员对某些疾病，以循证医学依据为基础，以提高医疗质量、控制医疗风险和提高医疗资源利用率为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划。通过相关标准的诊疗过程，也就避免了过度医疗行为的发生，自然也就实现了DRG/DIP付费下的成本控制，控制不合理医疗费用增长。
- 第三核心战略 -重视病案管理（编码、质控）工作
从医保支付方式改革1.0时代开始，国家及医院管理层面多次强调重视病案管理工作。DRG/DIP 2.0对病案编码提出了更为严格和细致的要求，这些要求旨在确保编码的准确性、规范性和一致性，从而为DRG/DIP分组提供坚实的数据基础。
☛ 编码准确性要求：1. 主要诊断编码准确：DRG/DIP 2.0要求主要诊断必须准确编码，因为主要诊断是分组的关键依据。编码员需要仔细阅读病历，准确判断主要诊断，并依据ICD编码规则进行编码。2. 其他诊断完整编码：除了主要诊断外，其他诊断也必须完整填写并编码。这些诊断信息对于DRG/DIP分组的细化具有重要作用。3. 手术及操作编码精确：手术及操作名称需要精确编码，以反映患者住院期间所接受的具体治疗过程。多个手术时，主要手术应首先选择与主要诊断相对应的手术，并按手术优先原则填写。医院病案科、医务处/科、质控部、护理部、收费室、绩效考核办公室、财务科、信息科、运营经营管理部通力协作，积极响应这些要求，加强病案编码质量管理，提高DRG/DIP入组率，以获取合理的医保收入。

另外，临床医生与编码员间需加强沟通。首先，临床科室缺乏关于DRG及病案首页填写规范的培训体系；再者，临床医生对病案首页的重视程度不够，常由进修医生甚至实习医生承担病案首页填写工作，影响了填写质量。而编码员大多缺乏临床工作经验，难以精准理解复杂病历的内涵，在实际工作中会和临床医生产生分歧，如主要诊断和主要手术的选择问题。因此，必须要加强编码员与临床医生之间的沟通。- 第四核心战略 -开展DRG/DIP 模式下的成本核算与管理工作DRG/DIP付费时代的到来，医院开展DRG/DIP成本核算，算为管用是绕不去的“坎”，财务人员对DRG/DIP政策理解难、业财融合难、成本核算标准化难、核算基础准确性和完整性难、成本核算信息化支持难等原因都是成本核算的难点和堵点。
2023年12月，国家卫生健康委公布了《公立医院成本核算指导手册》（以下简称《指导手册》），病种成本核算是指以病种为核算对象，按照一定流程和方法归集相关费用，计算病种成本的过程。《指导手册》明确，到2025年底，争取实现三级医院全部开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算；二级及以下医院全部开展科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算，逐步开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力争所有医院均开展上述成本核算工作。《公立医院成本核算规范》将 DRG 病种成本核算方法分为自下而上法、自上而下法和成本收入比法三大类。

成本核算与管理工作谁来做？比如：成本核算的日常工作由财务科、总务科、设备科、药剂科、人事科、信息科等多部门联合负责，设成本核算岗位。原则上各科室负责人为科室兼职成本核算员，每月根据要求及科室实际领用消耗做好相关原始记录及统计工作，并定期向财务科报送相关的成本核算资料（科室负责人也可指定科室成员为兼职成本核算员，负责本科室每月领用物资、材料消耗登记、并报送科室消耗台账)。下图仅供参考：- 第五核心战略 -提升服务创新能力，提高患者满意度DRG/DIP（诊断相关组/疾病诊断相关组）支付模式逐渐成为推动医院管理和服务创新的关键因素。这种模式不仅影响了医院的财务结构，还促使医院管理者重新思考服务提供方式，从而降低对医保的依赖，并加强医院的服务能力与创新。首先，在DRG/DIP模式推动下，医院可以开发更多基础医疗之外的健康服务项目，以满足更广泛的患者需求。这包括：

• 预防性健康服务：如健康筛查、疫苗接种和慢病管理计划。

• 康复服务：为慢性病患者或手术后的患者提供定制化的康复计划。

• 远程短视频医疗服务：利用信息技术提供诊断和咨询服务，尤其是在偏远或资源不足的地区。