太原市县域医卫一体化改革全省领先

北京华一康健国际医院管理中心http://www.huayikangjian.com2024-09-18 08:34:44

【字体: 打印本页

市卫健委9月17日传来消息,我市县域医疗卫生一体化改革工作走在全省前列,并在全省作经验交流。

开展县级医疗集团医保基金按人头打包付费试点工作,是我省推进县域医疗卫生一体化改革提档升级的重要举措。近年来,我市以阳曲县医疗集团为依托,通过深化改革、放权赋能,不断激发基层活力,通过健全机制、资源下沉,不断提升基层医疗服务水平,持续推动县域医疗集团高质量发展。

科学合理确定付费标准和总额预算,综合考量阳曲县地域特点、医药服务能力、服务参保人员类型、支付改革进展等因素,在DRG付费框架下开展打包付费,将家庭医生签约服务费用按人头纳入付费标准。充分考虑统筹基金筹资增长率、支出增长率、医保待遇调整等因素的权重,确定并及时动态调整医保基金打包总额预算,提升医保基金保障与县域医共体真实诊疗服务水平的贴合度,切实提高医保基金使用效率。

建立“结余留用、超支不补”的医保基金激励约束机制,将打包基金结余的70%直接留用,30%根据考核指标完成情况确定留用比例。针对因医保待遇政策、医疗服务价格调整或重大疫情等情况造成的超支,创新设立打包基金超支不补除外机制,清算时超支部分由医保基金予以补偿。通过激励约束双向发力,倒逼医共体成员单位主动提高诊疗服务能力,带动提升县域范围就诊率。

出台县级医疗集团医保基金打包付费考核方案,强化医疗服务效率、基金使用效能等指标考核,将考评结果与打包基金结余留用比例挂钩,推动县域医共体内部协作共融。市级医保与卫健部门协同,定期开展打包付费基金运行监测,帮助分析患者流向、病种流向和基金流向等情况,推动医共体针对性固强补弱,提高集团整体医疗服务质效。

明确医保、卫健和县域医共体三方职责,围绕打包付费监管考核、总额预算预付、医共体内总额预算、清算和结余资金分配、预算总额约束和奖励、家庭医生签约信息共享、分级诊疗支付、医防融合发展8个方面,建立配套政策推动试点工作纵深推进。如分级诊疗支付方面,阳曲试点内双向转诊的住院参保人员,只按首诊医院计算一次起付线,对比非试点情况下计算两次起付线,平均能为住院参保人员节约400元至1000元,群众可享受到实实在在的“试点红利”。

注:上述内容系转载,并不代表本站同意其说法或描述, 其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并请自行核实相关内容(包含文中图片的版权来源),本站不承担前述引起的任何责任,如原著作方不同意转载,可随时来电沟通删除转载内容。