摘要：当前我国会计制度与国际接轨成为一种必然趋势。尤其是在我国加入WTO后，行业壁垒逐渐消除，国际资本进入我国医疗行业的可能性日益变为现实，医疗单位的竞争将更加激烈。如何应对财务制度的改革，克服医院财务管理中的薄弱环节，建立科学有效的财务管理机制是各种所有制性质的医院财务管理所关注的核心问题。本文首先分析目前医院财务管理中存在的问题，然后提出优化医院财务管理的相关措施。
  关键词：医院;财务管理;财务控制;优化措施
  医院财务管理是指对医院有关资金的筹集、分配、使用等财务活动所进行的计划、组织、控制、考核等工作的总称，是医院管理的重要组成部分。随着国家医疗体制改革的深入，以往财务管理中的一些薄弱环节日益暴露，已经不同程度地影响了医疗事业的发展。本文首先分析目前医院财务管理中存在的问题，然后提出优化医院财务管理的相关措施。
  一、当前医院财务管理的薄弱环节
  医院财务管理机制不完善
  我国很多医院都忽视财务管理制度的建立，管理层缺乏现代管理与经营管理思想，认为财务管理只是主营业务的辅助活动，没有建立一套与财务管理相关联的医院日常管理制度，医院财务管理内容非常有限，以有形资产管理为主，仅仅是物质资本的筹资、投入、收回与分配以及实物资产的日常管理等，忽视对企业发展越来越重要的无形资产的管理，远不能满足当前医疗体制改革对医院财务管理体制提出的要求。也有些医院虽然制定了形式上严谨的财务管理制度，但没有制定其它相应的制度规范来保障财务管理制度的实施，缺少指导的细则规定，在操作时执行起来十分困难，最终的结果是财务管理制度形同虚设，业务处理比较混乱。
  医院财务管理工作风险意识淡薄
  市场经济体制改革以后，医院作为独立经营单位，与企业一样存在着风险，因此财务管理中的风险防范是必须重视的问题。但受先天管理模式的影响，医院各项事业基本由国家包办，财政是主要的资金供应者，不存在市场经营风险，造成财务管理人员风险意识淡薄，缺乏必要的风险防范措施。而且财务工作人员敷衍了事，具体工作仅局限于记账、报销，对现代财务管理中的先进科学的管理手段不熟悉，不具备进行风险测试和制定风险预警机制的能力。这种没有识别风险和防范规避风险的运营模式，使得医院经营处于高风险状态，一旦出现问题造成的风险损失非常严重。
  3.成本核算不科学，预算管理有名无实
  由于计划经济等传统思想的误导，部分医院对现行的市场经济体制改革理解不深刻，认为医疗事业有国家的支持，经济后盾雄厚，不可能出现关门倒闭等困境。因此在财务管理中忽略成本控制，成本核算管理体系不够健全，只关注账面上的收益数额，人浮于事，医疗资源浪费严重，经济效益极其低下，制约了医院的快速发展，市场竞争实力远不及一般企业单位。而且，虽然财政部、卫生部都要求医院每年编制部门预算，以对年度财务收支计划做出监控指导。但是，医院财务管理缺乏预算机制或者预算执行不力已经是医院财务管理中的通病。造成这种问题的最主要原因是预算意识不强，预算管理认识不到位。很多管理层认为编制预算的目的仅是为了控制支出，压缩经费规模，如果自身成本费用开支把关严，就可以节省预算管理人员开支，不再配备专门的预算编制和管理人员。即使编制了项目齐全的财务预算，也是流于形式，即缺乏必要的事前论证、预算编制缺乏科学性，又没有进行事后评价，预算执行随意性大，约束力差，预算管理的效果无从谈起。
  4.财务管理监督体系不健全
  风险意识的淡薄也使得医院财务管理监督体系不健全，机构设置不完善，违法违规行为得不到应有的处罚，多收费、滥收费、乱收费屡禁不止，索要、收取红包等行为严重影响医院的声誉，甚至给医院带来严重的经济损失。医院内部控制也是形式主义，职能部门没有责任感和工作压力，不去实地检查各项财务活动和经营活动，没有起到监督管理的作用。即使发现问题也被人情蒙混，睁一只眼闭一只眼，大事化小、小事化了，隐藏的财务风险无限增多，整个医院的运作经受着严峻的风险考验。
  5.财务人员缺少专业培训
  总体来看，我国医院系统财务人员普遍素质不太高，大多数是成人函授、夜大、电大毕业生，很多又没有会计从业资格，对财务的理解停留在老式会计记账的基础上，只会报销收费，不懂核算、审计，对现行财务制度及相关工作不够了解，不能熟练解决财务问题。医院财务管理因为没有被领导重视，财务人员专业培训投入甚少，对现行的会计制度及新规定宣讲不到位，管理手段落后，未配备先进的信息化系统实施，直接影响了财务人员的业务素质和业务操作水平，无法满足新形势下医院财务管理需求。
  二、优化医院财务管理对策
  1.建立健全医院财务管理制度
  有明确的规则制度的指导，各项工作才能有序、有效开展。优化医院财务管理，首先应该端正对财务管理重要性的认识，从管理层战略高度上，建立和完善财务管理机制和体系，明确医院内部各职能部门财务管理的职责和权限，使医院的财务活动有章可循。结合当前财务管理的薄弱环节，本文认为完善财务管理制度的重点是财务规划和财务控制。要求做出的财务规划能按照医院工作计划及历史数据对财务流入、流出做出预测，合理安排医院有限资金，科学调控。而财务控制是其他各项工作如期进行的保障，因其涉及到很多部门，所以需要以财务部门为主，相关科室密切配合，共同做好财务控制工作，优化财务管理，提高财务管理效率。
  2.建立有效的财务风险预警和防范机制
  市场环境瞬息万变，市场主体要想在竞争中保持竞争优势，必须首先建立适当的风险预警机制，事前对项目进行考核，设计风险压力测试程序，掌握各项工作的进展状态，提醒各部门应该重点注意的事项，将风险损失的可能性降到最低。在建立医院财务风险预警机制的同时，还必须构建一套有效的风险防范机制。成立风险防范小组，定期对财务流程进行梳理，找出重点风险防范环节和风险控制点，提出风险应对策略，提高各部门风险防范能力，为管理层做出正确的经营决策提供有价值的参考信息。
  3.树立成本效益观念，实施全面预算管理
  市场经济下，任何市场主体都会经受激烈的市场竞争的考验，这就需要坚持成本效益原则，以尽可能少的消耗取得尽可能多的利益。医院是比较特殊的市场主体，既要融入一般市场活动，还必须参与医疗服务市场的竞争，因此医院必须引入成本机制，改变现行的成本核算方法，用全面成本管理法，建立成本核算组织和成本管理网络，以最小的成本获得最大的经济效益和社会效益。成本控制的效果还需要全面预算管理的辅助。医院预算管理首先应定位在全面预算管理上，结合医院经营发展目标，根据医院财务活动的实际情况和医疗市场形势，采用先进的零基预算管理办法，扩大预算管理范围，编制具有约束力而又灵活的业务收支计划，为各项经营活动提供管理和考核依据，提高各部门工作效率。
  4.完善医院财务监管体系
  随着医院规模的扩大，业务活动日益多样化，医院财务工作也日益复杂，产生漏洞的几率不可避免地逐渐增大。为避免过多的意外损失，就需要完善医院的财务监管制度，由医院统一组织，各科室相互配合，构建有效的内部控制系统。有条件的可以设立财务总监，由其统一协调、指挥整个医院的财务工作，直接对院长负责，增加财务监管的权威性和执行力。另外还应注意同步完善内部控制的考核与评价体系，对各科室的工作业绩作出评价，对发现的问题提出批评指正意见，改善和优化下期工作，对调整人员安排和工作性质及工作强度提供参考。
  5.加大人力资源培训投入，聘请财务管理专才
  医院财务管理工作量大且专业性极强，为了保证财务工作的顺利、有效进行，医院领导层应加强对人力资源的投入力度，大刀阔斧地调整人力资源结构，改变以往内部招聘模式，公开招聘经验足的财务管理专业人才，合理安排岗位，完善人员业绩考核机制，奖惩分明，调动职工工作积极性，激励其发挥主观能动性。还要购置适合医院业务的财务管理软件系统，搞好人员后期培训工作，加强医院财务人员的职业道德教育和业务培训及学术交流，使其知识结构能够与时俱进，掌握先进的管理手段和财务处理方法，应对各种财务问题。
  总之，建立科学合理的医院财务管理制度，健全财务管理系统是当前解决医院财务管理中存在的问题的必然选择，其对提高医院的经济效益和社会效益，保证医院可持续稳定的健康发展的重要性已被广泛认同，本文只是提出一点肤浅的建议，希望为医院管理层作出决策提供一点帮助。