从国内外医院实施精益化管理的实践来看，精益化管理对降低成本，提高质量效率，应对医院人力资源短缺和提高员工及患者满意度方面，均产生了良好的效果。其根本的理念与原则、操作与实践，与公立医院改革具有相容性。

精益管理为什么受医界青睐

精益管理来源于20世纪50年代日本丰田发明的精益生产方式，1978年，原丰田公司总裁大野耐一在其著作《丰田生产方式》中详细介绍了丰田生产方式的基本理念，即从最终客户的角度出发，消除在生产和服务过程中一切无意义和无价值的流程，以提高效率，减少浪费。以丰田大野耐一等人为代表的精益生产的创始者，在分析大批量生产方式后首创精益生产模式，以低成本、高质量和高效率给美国同行造成巨大威胁，令国际同行感到震惊。后来，人们广泛将丰田汽车公司的精益管理工具用于各行业的管理中，包括航天航空，金融服务，制造业和医疗行业。2000年，Laursen等学者著文论述了怎样运用精益管理于服务制造业和医疗机构。近期美国学者马克•格雷班所著《精益医院》就是一部反映精益管理在医疗机构应用而得以成功的专著，该书充分说明了在医院实施精益管理的必要性。

精益管理在西方发达国家医院已成功实施，如加拿大圣保罗医院，笔者曾访问过这所医院，在采用精益方法以前，该院解剖病理实验室出具病理报告时间一天内完成少于7%，两天仅有33%，不能满足临床需要，通过分析现行流程，实验室重新进行了布局，设置了标准化工作模式和日程，通过综合措施，平均周期由4天减为1天，在人员不变、工作时间不延长的情况下，一天内完成30%以上的报告，2天内完成60%的报告，员工及病人的满意度均大大提高。

2000年以后，国内一些医院开始了精益管理的尝试，如浙江台州医院从2001年开始实施精益化管理，通过六西格玛技术及群策群力方法对手术室进行改善，结果平均手术接台时间从改进前的42.2分钟，减少到34.6分钟。上海瑞金医院及南方医科大学附属南方医院也都分别尝试了精益化管理，收到了良好效果。

精益管理的精神实质

精益是一套工具、一种管理系统以及一种能够改变医院组织和管理方式的哲学。精益是一种方法学，能够通过减少过失和等待时间使得医院提高为患者提供医疗服务的质量；能够为员工和医生提供支持，消除障碍，使他们专心提供医疗服务。精益是一种系统，能够在较长时期里加强医院体制——降低成本和风险。精益还有益于消除各个孤立部门之间的隔阂，使得医院不同科室之间能够为患者的利益更好地协作。

精益思想就是以更少的东西——更少的人力、更少的设备、更短的时间、更小的空间——来做更多的事情，满足顾客的要求。就医院来说，提高质量并使返工次数减少，提高技术以缩短住院时间，医师多点执业以增加优质医疗服务的供应，降低病人非医疗支出等等，是最终目标。

精益文化以人的发展为核心，技术工具（生产什么）、管理工具（怎样管理）、哲学理念（信奉什么）三大模块均衡发展，由此有机组合形成精益文化。人的发展之所以成为精益文化的核心，就是医院上下要形成一个尊重员工、爱护员工、信任员工的氛围，因为管理者只有使员工满意，员工才可能使病人满意。

精益的管理哲学是拥有一个长期的目标，即追求长期的社会效益和经济效益的统一。我国医院的主体是以承担公益事业为主要任务的公立医院，拥有一个以社会效益为第一位的长期发展目标。不如此则不可以纠正当前医院过度趋利的现实。

推荐精益管理5S法

精益管理的技术工具指的是精益实施和应用的工具与方法，如5S法、改善法（持续改进）、可视化管理等等，这里重点介绍一下5S法。

整理（SEIRI）  在医院工作场所对必需品和非必需品进行区分，哪些是抢救必备设备和药品，哪些是非必需品或者使用次数较少的。第一步，将经常使用或者必需的器械物品挑选出来，放在容易取放及便于医务人员使用的位置；第二步，将不经常使用的物品存放在合适的地方，但要保证需要使用时能简单方便的找到；第三步，可采用有颜色的标识进行区分以便查找。

整顿（SEITON）  将物品放在最容易拿取的地方，避免任何动作浪费及防止拿错或非正常情况的发生，即每一件物品均应有固定的地方，定点存放，定点拿取，在物品使用后及时补充、放回。比如抢救车及橱柜里，很快能清楚识别出哪些物品在内，需要时缩短了取用时间，提高了效率。

清扫（SEISO）  工作场所必须是干净的整洁的。尤其是医院，比如医疗垃圾和生活垃圾要分开，污染区、半污染区及清洁区要分开，诸多的医疗设备也应是清洁的。

清洁（SEIKETSU）  在实施前三个步骤基础上，每一个职工均有责任对于已产生的良好效果进行保持，形成工作标准，并且公开化、制度化，因为这些良好的工作行为和方式将会减少错误发生，带来高效率工作和保持安全的工作环境和工作质量。

素养（SHITSKE）  培养全体员工良好的工作习惯、组织纪律和敬业精神，要求每一个员工均能养成5S工作习惯，形成制度和标准，自觉遵照执行。

在实施精益管理的同时，我们还要引进计划—执行—检查—行动（PDCA）方法，PDCA方法认为任何新的、经过改进的环境都是未来改进的起点，永远不要对自己的表现感到满意。