7月23日,国家医保局召开新闻发布会,介绍该局近日发布的DRG(按疾病诊断相关分组)和DIP(按病种分值)付费2.0版分组方案。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示,原则上,2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组,已经开展DRG/ DIP付费的统筹地区应在12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作。
据介绍,2.0版DRG分组方案重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科,以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善。2.0版DIP分组方案的主要变化在于,核心病种由11553组降到9520组,病种集中度提升。在成组规则方面,对手术操作的界定采用“主要诊断﹢主要手术操作﹢相关手术操作”进行聚合。同时,补充常见缺失病种。
发布会介绍,对不适合按DRG/ DIP标准支付的病例,医疗机构可自主申报特例单议,特例单议数量原则上不超过DRG出院总病例数的5%或DIP出院总病例数的5‰。统筹地区应按季度或月组织临床专家进行审核评议,根据专家评议结果及时予以补偿。
国家医保局明确,提升医保基金结算清算水平。次年6月底前完成年度基金清算,落实“结余留用、合理超支分担”机制。开展月结算工作,定期向医疗机构反馈入组、结算信息。鼓励开展基金预付,各地可根据基金结余情况向定点医疗机构预付1个月左右的预付金。今年9月底前对2023年以前按照协议约定应付未付的医保基金开展全面清理。
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