近日，国家卫生健康委会同国家中医药局、国家疾控局印发《关于进一步健全机制推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉的通知》，提出通过深化城市医院支援县级医院工作、组织城市医院支援社区卫生服务中心、利用信息化手段连通各级医疗机构等一系列措施，更好地满足人民群众看病就医需求。6月18日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍进一步健全机制，持续推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉有关情况。
  □ 本报记者 杨世嘉 特约记者 刘青
  统筹各类资源
  近年来，国家卫生健康委坚持以基层为重点，统筹各类资源为基层服务。国家卫生健康委医政司副司长李大川列出了一组数字：2023年，全国2062家县医院参加了县医院能力评估，其中有1894家县医院达到了二级以上医院医疗服务能力，1163家医院达到了三级医院医疗服务能力。
  县域医疗能力的提升，是我国统筹各类资源为基层服务的缩影。李大川介绍，近些年，国家卫生健康委会同中央组织部开展了医疗人才组团式帮扶国家乡村振兴重点帮扶县的工作，通过“以市担责、以院包院”的方式，采取师傅带徒弟、团队带团队的方法，帮助受帮扶医院培养综合管理和专业技术人才。目前，已有148家重点帮扶医院达到了二级以上医院医疗服务能力，其中67家达到了三级医院医疗服务能力。
  在持续开展三级医院对口帮扶方面，国家卫生健康委组织全国1173家三级医院对口帮扶940个县的1496家县级医院，帮助县医院建强一批临床专科，带出一批专业骨干，填补一批技术空白，完善一批管理制度。目前，85%的对口帮扶县医院达到了二级以上医院医疗服务能力，其中44%达到了三级医院医疗服务能力，较2020年分别增长6个百分点和20个百分点。
  自2005年起，国家卫生健康委还组织实施了“万名医师支援农村卫生工程”，累计派驻超过8万名三级医院医务人员到县医院支持工作。自2011年起，国家卫生健康委组织委属、委管医院组建国家医疗队开展巡回医疗，累计派出170支国家医疗队超过1000名医务人员，以县乡为重点，开展疾病诊疗、健康宣教、人员培训等巡回医疗工作，把优质医疗服务送到人民群众身边。
  “这次，我们就城市医疗资源支援基层作了新的部署和安排。”李大川介绍，一是建立长期支援工作机制，以紧密型城市医疗集团建设为抓手，构建激励与约束相容的医联体长效运行机制，推动牵头医院和成员单位在医疗管理、运营管理、信息管理方面一体化、同质化，同时建立利益共享机制，确保支援可持续。二是细化支援工作的形式和任务，要求二级以上医院在支援社区卫生服务中心时，除了开展带教培训等工作外，结合社区卫生服务中心实际，通过常态化建立联合门诊、联合病房、专家工作室等方式促进人才、技术、服务下沉。三是注重激励和约束，要求在执业医师常驻基层医疗卫生机构期间，原单位对其开具处方等诊疗活动作出调整，促进派驻人员能按照工作要求保质保量完成支援任务；执业医师在晋升副高职称时，派驻支援和巡回医疗将作为基层工作经历累计计算，而且不受工作量的考核限制，支援医院要保障人员长期派驻期间的工资、奖金等各项福利待遇不变；对于城市医院支援县级医院和基层医疗卫生机构的医务人员，在薪酬补贴、职称评定、表彰奖励等方面给予优惠待遇等。
  精准对接基层需求
  “作为受援单位，基层医疗卫生机构要充分利用好城市医院支援基层这一制度安排，围绕‘强体系、强机构、强队伍、强服务’目标，不断提高基层服务能力和水平，提升群众的获得感和满意度。”国家卫生健康委基层司司长傅卫表示，在强体系方面，要全面推进紧密型县域医共体建设，进一步完善城市医院、县域医共体牵头医院和基层医疗卫生机构之间建立的合作关系和交流机制，切实推动人员、技术、服务、管理下沉，特别是医务人员要能长期派驻到基层。
  傅卫表示，在强机构方面，要继续实施“优质服务基层行”活动。城市医院要开展人员、技术、管理帮扶等，精准对接基层需求，采取科室共建、建立常态化联合门诊和联合病房、设立专家工作室等多种形式，有针对性地加强基层的全科、儿科、口腔科、中医科等科室建设，让常见病、多发病在基层得到更好解决。
  在发布会上，河南省巩义市晒出了成绩单——通过支援帮扶，乡镇卫生院和村卫生室诊疗人次连续4年增长超过8%，15家乡镇卫生院全部通过“优质服务基层行”基本标准，7家达到推荐标准，5家达到社区医院标准，乡镇卫生院胸痛救治单元实现全覆盖。
  如今，巩义市一项项个性化支援乡镇卫生院和村卫生室的精准举措正在加速落地。“2019年12月4日，巩义市人民医院牵头，与巩义市公立中医院、巩义市妇幼保健院、4家社区卫生服务中心、15家乡镇卫生院和310家村卫生室组建了巩义市唯一的紧密型县域医共体——巩义市总医院。”巩义市人民医院院长郜炎辉介绍，巩义市总医院结合各乡镇的疾病谱和区位特点，制定了差异化的发展规划和个性化的帮扶方案。比如，位于黄河和洛河交汇处的河洛镇卫生院环境清幽，医院将其定位为总医院的医养康复分中心，由骨康复科等科室进行对口帮扶，使其康复科从无到有。该科室现已发展成集门诊、康复大厅、病房于一体的综合科室，年服务患者8.4万人次。
  信息化激活“一池春水”
  在发布会上，有记者提问：如何利用远程医疗、人工辅助诊断等信息技术加强上下级医疗机构的协作，更好地为基层赋能？傅卫表示，我国远程医疗服务网络已覆盖所有市县，并向社区和乡村基层延伸。监测结果显示，全国70%的乡镇卫生院已和上级医院建立了远程医疗协作关系。
  人工智能辅助诊断技术是赋能基层的另一有效手段。“我们在部分地区开展试点，用辅助诊疗系统为基层全科医生、乡村医生提供常见病、多发病诊疗决策支持，提高了基层医疗卫生机构电子病历规范化水平和诊疗服务质量。截至2023年底，27个试点县的基层医疗卫生机构通过辅助诊疗系统提供诊断建议2600余万次。除了试点地区外，安徽、江西、宁夏等地也在全省（自治区）范围内推广辅助诊疗系统的基层应用。”傅卫说。
  在加强数据互通共享和业务协同领域，推动医共体信息系统建设是重中之重。傅卫介绍，今年将重点推进县域医学影像、医学检验、心电诊断等资源共享中心建设，更好地实现基层检查、上级诊断、结果互认，其中县域医学影像中心已覆盖50%的乡镇卫生院。同时，一些地区通过建设区域审方中心，开展处方前置审核和处方点评，让群众在基层放心用药、合理用药。
  复旦大学附属华山医院院长毛颖对信息化赋能基层成效感触至深。他表示，该院通过智慧门诊、移动查房等形式，在西藏自治区日喀则市仲巴县、新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州伊宁市等地，开展了神经系统疾病、皮肤病、感染性疾病的远程医疗支持工作，使当地百姓在家门口就能获得优质的诊疗服务。
  在四川省，技术下沉带动医疗资源下沉多点开花。四川省卫生健康委主任徐斌介绍，由三级医院牵头组建的省、市、县三级专科联盟和质控中心，针对革命老区、脱贫地区、民族地区、盆周山区等地的基层医疗卫生机构，打造了覆盖省、市、县、乡四级的“5G﹢专网”远程医疗网和基层卫生信息网，开展远程会诊、远程影像、远程心电等医疗服务，目前已实现基层医疗卫生机构全覆盖。
  “下一步，城乡支援帮扶工作要充分发挥信息化支撑作用，积极完善并用好远程医疗服务网络，推广‘基层检查、上级诊断’的远程短视频医疗服务模式，拓宽帮扶形式，提高支援效率。鼓励各级医院开展互联网诊疗服务，向城市社区和农村居民提供常见病、慢性病的在线复诊服务，进一步提升医疗服务的可及性和便捷性。”李大川说。