案例一直发生，思考始终不停

管理很难，管理医院更难。在跟医院管理者打交道的过程中，我们既看到了他们为医院发展披荆斩棘、励精图治，更看到了他们的迷茫和困惑。中国国情复杂众所周知，医院院情的复杂却只有管理者能真正体会。

为解决医院发展中的各种困惑和难题，大家想尽办法，办大会做交流，互相学习。然而，我们发现很多别的医院的成功经验，到了自己这里却各种阻碍，步履艰难。医院文化建设也是一样。看似相同的情况，照着别人的成功经验做了，却收效甚微。

我们对这种现象做了一些分析，发现医院开展文化建设也需要具备天时、地利和人和。反之，医院匆匆忙忙就着手进行文化建设是件比较危险的事情。一则面临中途夭折打击士气；二则大张旗鼓劳民伤财；三则打乱医院发展的正常节奏，内部管理节奏失调。

那么，什么是医院文化建设的天时、地利、人和？

天时、地利、人和从不同的角度和维度对医院文化建设的条件进行了描述。

天时，主要是从时间和外部环境的角度来考虑。

首先，是时间问题。可以从医院当前处于的发展阶段，考虑文化的需求。参照企业的生命周期的发展、成长、成熟、衰退，医院发展也可以分这四个发展阶段。在每一个时期，文化发挥作用的形态、塑造重点和切入点也不一样。只有“在对的时间，做了对的事情”才能称得上“天时”。

发展期是建立和统一医院基础发展理念的最佳时期。从无到有，医院需要创造和明确一个核心理念，将不同背景、不同来源的人凝聚在一起，形成携手努力的信念。成长期更注重挖掘在既往发展过程中的成功的文化基因，让其更加明晰、凸显，发挥更大的鼓舞作用。成熟期，有了效果的固有的文化基因，有些有利于发展，有些已与发展要求相背离，此时的重点是要取其精华弃其糟粕，破旧立新，以保持医院的活力。衰退期，往往会出现内外交困的情况，需要借助文化作为支点，来撬动组织的变革。

其次，是外部环境。如国际、国家、地域范围的市场环境和政策环境，行业发展趋势、专业的技术发展水平等，都是医院文化建设需要考虑的大前提和大背景。顺应大背景的主流要求和思想，做到有效“借势”，会大大减少文化建设的阻力，增加其成功的几率。

地利，主要是从地理位置和内部环境的角度来思考。可以简单理解为“地利”是有利的医院内部软硬件条件和内外部资源，比如医院的地理位置、布局，基础设施建设、医疗设备、医疗技术，内外部的医疗资源等。

这些奠定了医院的经济、物质基础。经济基础决定上层建筑，直接影响了医院文化的形态，更是医院文化建设顺利开展的必要支撑。因此，想要从医院文化的角度发力，来促进医院的发展，前提是要对自身情况有全面地了解和综合地分析与权衡，来判断医院当前是否具有“地利”的条件。如果还不具备，就要思考如何去创造“地利”。

以上是天时和地利的内涵。古语道：“天时不如地利，地利不如人和。”人心所向，是这三个因素中的制胜关键。“人”的因素是管理和文化中最重要的因素，分意识层面和能力层面，也就是“心”和“力”，存在有心无力，有力无心，有心有力，无心无力四种情况。每种情况对应的解决办法和决策结果大不相同。总的来说文化建设，最有利的情况是“有心有力”，可以达到事半功倍的效果。另外三种情况根据推进的难易程度，从易到难依次是有心无力、有力无心、无心无力。

“人”以群分，可归为高层、中层和基层三大类。然后再判定其意识和能力情况。文化建设往往是自上而下进行，高层虽人数最少，但在决策因素中占比最大，其次是中层和基层。简单来说，医院的“人和”，先看高层的人心齐不齐，医院管理强不强先看高层能力强不强，其次是对中层和基层引导和培养。“人和”在这三个因素中的作用最大，还体现在可以撬动和弥补其他两个因素的不足。因此，人的因素在文化建设中要尤为重视。

如何判定天时、地利、人和？

理想、完美的状态可以只有一个，不完美的状态却有千千万。而我们往往要面对的正是这些千千万万的不完美。哪些情况可为，哪些情况不可为，是一个综合评价的结果，就需要通过对以上三大要素分支出来的众多因素做出综合判断。

至今为止我们还没有听说过有直接对应天时、地利、人和三个因素的评价体系来帮助做出是否适合进行文化建设的决策。但作为医院的决策者，可以对照天时、地利、人和的要求问自己几个问题： 

1、医院目前最重要的任务，是提高文化氛围吗？

2、医院在本地域（省/市）的同行中，是引领者吗？

3、您决定开展文化建设的原因，是主动的吗？

4、高层领导班子有多半是支持医院的文化建设项目的吗？

5、物、财、人中，哪一方面的支持能够直接解决医院目前存在的问题？

6、最近是否有关于医院文化建设的利好面？

7、开展文化建设需要配备充足的人力和财力，您是否有能力予以合理配置，且愿意承担这个责任？

8、如果知道在坚持了3年甚至更久的时间之后，文化建设的收效甚微，您是否还愿意做这件事情？

医院文化建设不简单，需要“知行合一”。因此，如果以上问题有超过5个回答是肯定的，那么，现在您可以考虑文化建设，并可以具体规划一下怎么系统地开展文化建设了。

在此，提几个开展文化建设之前的小建议：

1、做好组织规划，配备相应的组织架构，专人负责，可以是相关部门的兼职，但必须稳定；

2、做好付出相应资金和物资的准备；

2、做好文化体系内容的框架设计，做好任务分工，必要时可借助外部专业力量；

3、注意管理系统和文化系统的密切关联，一把手要时刻把握文化建设方向和推进节奏，要让所有人看到最高管理者对文化项目的重视，而不仅仅是说说而已。

那么，对于目前还不适合开展文化建设的医院来说，是否就无事可做了？当然不是，有些不利因素是可以得到扭转，如何扭转，我们可以在接下来的文章中慢慢探讨。