最近，上海市医保会议进一步明确了自2024年起按照DRG/DIP实施医保费用结算，其中3级医院实行DRG，2级及以下实行DIP。上海在2023年前基本每年处于医保收支有盈余的状态，因此对医院的医保结算总体较为宽松。自2023下半年起，严格控费的基调逐渐明朗，而在2024年伊始明确以DRG/DIP结算也基本确定了控费成为未来的长远主旋律。从医疗行为，到医院管理，到上游的药品耗材的选择，也由DRG/DIP的实行产生了影响。

一．DIP将直接影响医院的利润

上海市的DIP入组率总体在一个较高的水平，因此，DIP结算对医院的实际影响非常直接。

图表1.上海市DIP入组率

DIP本身是让支付和治疗变得更合理，但从目前的结果而言，对医院最直接的影响是原先大部分病种及开展的术式的利润会降低。这其中最直观的原因是许多疾病组医院的收费高于DIP均价，尤其对于私立医院来说。因此在成本没有改变的情况下，价格/赔付的减少带来了收入和利润的双重减少。

图表2：某医院价格与DIP均价对照

图表3.某三级医院排名前十疾病组DIP前后收入变化

图表4：某医院核心科室DIP前后利润变化 (仅计入直接成本，如药耗、检验、相关医疗人员)

与此同时，DIP在计算均价时，点值是每年更新的，简单来说很有可能DIP的均价随着时间推移会越来越低。而另一方面，医院的人力成本等却在逐年上升，因此留给医院的是非常直接的生存和长期存续问题。

二．医院应对措施及对药耗企业的影响

医院应对的策略通常有5种：

1. 更好的病历管理：主要目标是通过完整规范的病历书写让诊断和治疗入组到正确的DIP病组中，防止因病历不完善而落入低费率DIP病组或遗漏一定的治疗（如对并发症或康复）而损失应得的部分。

2. 提高床位周转，降低均次费用的同时提升总量。

3. 调整业务组合：将资源向非医保业务或DIP支付率较好的业务倾斜。

4. 降低成本，尤其是药耗。

5. 由于DIP鼓励创新药品和耗材，与厂商合作推广新技术会获得更好的DIP支付。

在这5点中，1和2更多的是医院自身管理的提升，对外部（药品耗材企业）的影响较小。而后3点则会产生直接影响。

在理解医院应对DIP的措施的前提下，药耗企业，尤其是耗材企业所需做的是：

1. 了解主要合作医院各相关术式的编码、DIP病组点数、医院的均价等信息，提前预测合作医院将在业务组合上做的调整，制定相应战略。

2. 在DIP和VBP的双重夹击下，医院对耗材成本的控制会进一步加强。找到价格以外的竞争要素对于耗材企业来说是关键。包括而不限于：增进与医院创新技术的开展、调整医院客户和渠道的组成、与KOL进行深度绑定，等等。