众所周知，公立医院是我国医疗服务体系的主体，是政府为保障基本医疗卫生服务设置的公益性单位。公立医院属于使国有资产保值增值的非营利性机构，这是由公立医院的公益性及医疗单位的特殊性决定的，意即公立医院在承担社会责任的同时必须自负盈亏，从而减少国家财政负担，兼顾保障社会弱势群体就医问题。

长久以来，公立医院的改革都是政府改善民生的重点举措之一。在突出公立医院公益性、解决群众“看病难、看病贵”的同时， 确保广大医务人员的切身利益，就成了公立医院实现可持续发展的重要内容。而其中，绩效管理模式的探索与改革就成了公立医院改革的核心所在。

总体而言，在研究公立医院绩效管理模式时，涉及论文多借鉴欧美国家绩效管理经验， 主要集中在讨论不同绩效管理方式在医院实施的现实性与可能性。虽然公立医院已经意识到绩效管理的重要性，且有不少公立医院已经开始尝试新型绩效管理， 但大部分公立医院( 尤其是位于内陆二三线城市内的公立医院) 依然沿用“岗位工资奖金”与“要素工资”结合的模式。

2． 1 公立医院公益性定义模糊，限制医院绩效改革方案的制定

国家卫生部部长陈竺曾指出: “公立医院， 顾名思义，就是政府为了向人民群众提供基本医疗服务所办的医疗机构。所以，坚持公益性的方向，这是题中应有之义”。然而， 在谈及公立医院公益性时，其意义涵盖层面远远要比“题中之意”来得复杂。有学者指出， 公立医院的公益性有两个层面，即: 自然公益性和衍生公益性。其中， 自然公益性属于所有医院的自然特点， 如实行救死扶伤的人道主义精神、参与处置应对突发公共事件、培养医学人才以及发展医学科技等等。衍生公益性是指通过政府公共政策使公立医院担负缓解居民看病就医经济风险程度的公共功能， 如提供廉价甚至是免费服务等等。

“十二五”建设期间，我国医疗事业发展迅速，公立医院规模逐步扩大，全面承担了保障当地群众医疗、预防、保健、康复和突发公共事件的救治任务。然而，公立医院在规模极速扩大的同时并未兼顾软实力的提升，医院管理方面存在较多漏洞，遑论精细化管理的实施。更有许多大型公立医院为了提高医疗服务市场占有率，采取了资源投入型的发展模式，走上了外延扩张之路， 由此产生了医疗服务效率不高、服务质量下降、医患关系紧张、卫生资源浪费严重、医疗费用上涨过快等负面效应。事实上，医院科室众多，其专业的复杂性本身就成为绩效评价体系中难以量化考核的部分，其不同工作内容及不同工作环境都给绩效管理体系的构建提出了难题。而医院规模的扩大，进一步增加了精细化管理的难度，从而使绩效管理体系构建难度加大，影响绩效改革实施。

2． 3 公立医院行政化作风浓厚，不利于推行绩效改革方案的实施

公立医院因其公立性质，由政府纳入财政预算管理之中，通过行政命令部署相关发展计划，对医院领导的任免及其行政级别、医务人员的编制、科室岗位设置及薪酬制度都有统一严格规定。

孙纽云等指出， 医院绩效考核指标筛选原则和标准应遵从 5 个原则: 重点突出，正确导向; 客观、通用、易于获取; 代表性、可行性; 科学性; 灵敏性。在把握五个基本原则前提下， 结合各公立医院具体情况，才谈得上制定绩效模式。

由表 2 可知，目前常用的绩效管理模式基于不同目的，各种绩效考核方案侧重考核点不同，优缺点也有不同。而且，以上绩效管理模式都根植于欧美国家，考核目的、考核方式、考核意义都无法完全契合中国国情、院情。因此，在选取绩效考核方法时不必盲目求新，必须依据国家现行法律法规、医院实际情况与发展目标进行选择、移植乃至改造。

其中关于财务指标的设置， 公立医院必须始终明确自身公益性定位。因此，在设定财务目标时，就应该侧重考查对资源的合理化运用。具体标准可参考提高价值与降低服务成本两个方面， 如将现金流量比率与资产周转率列入考核标准之中。顾客指 标 的 设 置， 则 须 结 合“提高患者满意度”、“合理减轻患者负担”与“提高市场占有率”3 方面要求。如在提高患者满意度方面，可将候诊时间、出入院办理时间等纳入考核指标; 合理减轻患者负担方面，可将住院费用及门诊费用作为考核指标之一; 在提高市场占有率时，则可重点考察急危重症病例的接受率。